5. Kết cấu của luận văn
3.3.1. Các yếu tố khách quan
* Yếu tố pháp luật và chính sách quản lý của Nhà nước
Hoạt động khám chữa bệnh không vì mục tiêu lợi nhuận mà vì mục đích lớn nhất là chăm sóc sức khỏa nhân dân. Do vậy cân bằng thu chi là trạng thái mong muốn của mỗi nước khi phát triển công tác y tế. Để đảm bảo công tác thu chi trên thực tế phải có sự hỗ trợ của ngân sách nhà nước, đồng thời thì quỹ phải tìm cho mình những nguồn thu khác để đảm bảo cân bằng quỹ. Quản lý tài chính là việc làm hết sức quan trọng nhằm phát hiện ra những thay đổi dẫn đến mất cân đối
Nguyên tắc quản lý của Nhà nước với các bệnh viện công hiện hành chủ yếu mang tính khai thác ( thu nộp ) mà chưa kích thích tăng trưởng, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu. Bởi theo quy định hiện hành nguồn thu phí dùng để tăng cường khả năng cung cấp vật tư tiêu hao, trang thiết bị y tế, thưởng cho cán bộ công nhân viên và nộp cấp trên mà chưa được tiết kiệm cho hoạt động XDCB. Ngoài ra, mối quan hệ giữa các bộ ngành còn nhiều điều chưa thống nhất từ khâu lập kế hoạch phân phối, cấp phát và kiểm tra quyết toán. Đặc biệt là chưa có hệ thống tiêu chuẩn cũng như phương pháp, để đánh giá hiệu quả sử dụng các đồng vốn chi tiêu trong bệnh viện.
Vai trò của quản lý Nhà nước về mặt tài chính y tế trong những năm qua chưa thực sự phát huy được hiệu quả. Do mô hình tổ chức y tế liên tục thay đổi dần trong những năm gần đây dẫn đến việc phân bổ tài chính, quản lý tài chính y tế cũng thay đổi qua các đơn vị y tế sang chính quyền và ngược lại. Vai trò của Nhà nước trong quản lý giá dịch vụ y tế chủ yếu chỉ dừng ở mức các cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá dịch vụ y tế từ nhiều năm trước. Vai trò của quản lý nhà nước không có hiệu quả cao các khía cạnh kiểm soát giá và sử dụng dịch vụ y tế, định hướng và khuyến khích các loại dịch vụ y tế nào nên phát triển nhằm đem lại lợi ích lớn cho cộng đồng và ngày càng phát triển.
Mặc dù đã có văn bản quy định việc thực hiện cơ chế khoán chi, song lại chưa có quy định, quy chế rõ ràng cho bệnh viện , đó là quy định về hoá đơn chứng từ phần nộp thuế và phần không phải nộp thuế … do cơ chế quản lý trong suốt thời qua đã tạo cho bệnh vì quen với việc được NSNN bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu lấy mà chi. Khi chuyển sang cơ chế tài chính mới được tự chủ về tài chính một mặt tạo tiền đề cho bệnh vịên phát triển nhưng mặt khác cũng đặt bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ và không ít khó khăn cần giải quyết.
Cơ chế tài chính y tế hiện nay bộc lộ nhiều bất cập không chỉ với người dân, cơ sở y tế mà ảnh hưởng rất nhiều đến đội ngũ cán bộ y tế. Hệ thống tài chính y tế chưa tạo động lực làm việc hiệu quả cho đội ngũ cán bộ y tế trên một số khía cạnh. Thứ nhất, phí y tế và tiền công trực tiếp trả cho nhân viên y tế quá thấp, trong khi tính chất công việc của CBYT đòi hỏi nhiều thời gian, tiêu tốn sức lực và nhiều nguy hiểm rủi ro vì vậy không khuyến khích được nhân viên y tế cống hiến hết mình cho sự nghiệp. Thứ hai, cơ chế phân bổ tài chính cho CBYT thực hiện các công việc mang tính chất khác nhau nhưng mang tính bình quân chủ nghĩa, vì vậy không khuyến khích được CBYT làm việc ở những công việc độc hại, nguy hiểm hoặc ít có thu nhập phụ khác. Cơ chế bất cập này đã dẫn đến nhiều hậu quả tiêu cực trong những năm gần đây tình trạng dịch chuyển CBYT từ vùng nông thôn ra thành thị; từ tuyến dưới lên tuyến trên hoặc từ lĩnh vực y tế này sang các lĩnh vực khác.
* Tình hình kinh tế - xã hội
Khó khăn về kinh tế vĩ mô đã ảnh hưởng đến việc thực hiện mục tiêu tăng chi NSNN cho y tế. Tốc độ tăng chi NSNN cho y tế trong ba năm gần đây sụt giảm rõ rệt do ảnh hưởng chung từ những khó khăn kinh tế vĩ mô và chính sách thắt chặt tài khoá theo Nghị quyết số 11/NQ-CP (2011) của Chính phủ. Theo số liệu dự toán ngân sách của Bộ Y tế trong hai năm 2015-2020, ngân sách dành cho y tế tăng 14,2% (sau khi đã điều chỉnh theo chỉ số giảm phát), trong khi ngân sách chung chỉ tăng 2,8%. Tốc độ tăng dự toán NSNN cho y tế giai đoạn 2014-2016 đã chậm đi, dưới 7%/ năm so với mức tăng ngân sách chung hơn 9%/năm.
Mục tiêu phấn đấu đạt được tỷ lệ chi tiêu cho sức khỏe trong tổng chi tiêu NSNN ở mức 10% đề ra trong chiến lược chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn 2030 khó đạt được. Tỷ lệ này năm 2014 đạt 8,5%, giảm trong năm 2015 và 2016. Với chi tiêu cho y tế chiếm tỷ lệ thấp trong tổng chi, NSNN không đủ để thực hiện có hiệu quả một
số chức năng công cộng quan trọng trong lĩnh vực y tế như thanh tra, kiểm tra, thống kê y tế, truyền thông giáo dục sức khỏe.