6. Bố cục luận văn
3.4.1. Nhân tố thuộc về môi trường vĩ mô
* Hệ thống pháp luật, chính sách hiện hành
Việc trao quyền tự chủ cho các bệnh viện được Chính phủ coi là một chính sách quan trọng và phù hợp với xu hướng phát triển của đất nước. Hai văn bản chính sách quan trọng về vấn đề này là Nghị định 10/2002/NĐ-CP về việc giao quyền tự chủ tài chính cho các đơn vị sự nghiệp có thu, đến năm 2006 được thay thế bằng Nghị định 43/2006/NĐ- CP về việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập. Đến ngày 14/2/2015 Chính phủ đã ban hành Nghị định 16/2015/NĐ- CP - Nghị định Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập thay thế Nghị định số 43/2006/NĐ-CP. Những chính sách này được áp dụng cho tất cả lĩnh vực cung ứng dịch vụ công, trong đó có y tế và các bệnh viện. Đây là một yếu tố quan trọng trong cải cách hành chính của Việt Nam, giúp cho các cơ sở dịch vụ công có thể tồn tại và phát triển trong cơ chế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa.
Chính sách này tạo điều kiện để bệnh viện trường Đại học Y khoa - ĐHTN chủ động hoàn thành các mục tiêu, nhiệm vụ chuyên môn thông qua việc tái cơ cấu về tổ chức và nhân sự. Bệnh viện cũng chủ động huy động vốn, liên doanh liên kết để tổ chức hoạt động dịch vụ nhằm tăng cường năng lực cung ứng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng của người dân. Cơ chế liên doanh liên kết có thể thúc đẩy tính sáng tạo, tích cực, và chủ động trong sử dụng các nguồn lực về cơ sở vật chất, năng lực chuyên môn và nhân sự một cách có hiệu quả, đồng thời có thể mở rộng dịch vụ, huy động thêm nguồn vốn từ xã hội và nâng cao chất lượng dịch vụ. Bệnh viện được trao quyền tự chủ về tài chính, được chủ động sử dụng nguồn ngân sách chi thường xuyên và các nguồn thu để thực hiện nhiệm vụ chuyên môn. Bệnh viện cũng được phép xây dựng và ban hành quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp, làm tăng tính hiệu quả sử dụng các nguồn tài chính. Trong thời gian qua, nhìn chung bệnh viện hoạt động tốt, nguồn thu tăng thêm, chi phí tiết kiệm, có chênh lệch thu chi thì được sử dụng một phần để chi trả thu nhập tăng thêm (ngoài lương theo ngạch bậc và mức lương tối thiểu do nhà nước quy định) cho cán bộ, điều này khuyến khích các cán bộ làm việc hiệu quả hơn; đồng thời được phép trích lập một số quỹ như: Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp (để tái đầu tư, mở rộng cơ sở, mua sắm trang thiết bị); Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, Quỹ dự phòng ổn định thu nhập.
Tuy nhiên, việc thực hiện tự chủ bệnh viện trong công tác quản lý tài chính cũng có một số kết quả không mong muốn do ảnh hưởng của việc phát triển và mở rộng các hoạt động dịch vụ với mục đích tăng nguồn thu cho bệnh viện. Những kết quả không mong muốn này bao gồm tăng chi phí, lạm dụng dịch vụ.
Bên cạnh đó hoạt động tài chính của bệnh viện còn chịu ảnh hưởng của một số nhân tố khác như: Các yếu tố chi phí đầu vào phục vụ công tác KCB nằm trong xu hướng tăng giá, trong khi giá viện phí của tỉnh Thái Nguyên
không tăng và duy trì ở mức thấp (chỉ bằng 70% so với khung giá của Bộ Y tế) gây khó khăn cho việc cân đối tài chính của bệnh viện; Chủ trương BHYT toàn dân nhằm mục đích an sinh xã hội sẽ tăng lượng bệnh nhân BHYT, trong đó tỷ trọng nhóm các bệnh nhân mãn tính và bệnh xã hội có xu hướng tăng cao, chi phí KCB lớn gây khó khăn cho việc cân đối quỹ BHYT của bệnh viện; Yêu cầu của người dân đối với chất lượng các dịch vụ y tế ngày càng cao, sự mở rộng quy mô của các bệnh viện Nhà nước và sự tham gia của nhiều cơ sở y tế ngoài công lập trên địa bàn tạo ra sức ép cạnh tranh cho bệnh viện trong việc thu hút người bệnh (nhất là khi Luật BHYT thực hiện việc thông tuyến khám chữa bệnh vào năm 2016).
* Mứ c sống dân cư ngày càng cao
Mứ c số ng nhân dân ngày càng cao dẫn tới nhu cầu khám chữa bê ̣nh ở những cơ sở y tế có uy tín và chất lươ ̣ng ngày càng lớn. Điều này gây áp lực tới việc cần phải có mô ̣t lươ ̣ng vốn đầu tư lớn để mua sắm nâng cao chất lươ ̣ng phương tiê ̣n kỹ thuâ ̣t phục vu ̣ người bê ̣nh. Cần có kinh phí để đô ̣i ngũ cán bộ làm công tác chuyên mô tham gia các lớp tâ ̣p huấn, hội thảo nâng cao trình đô ̣ ở các bê ̣nh viê ̣n lớn trong và ngoài nước.