6. Bố cục luận văn
1.2.9. Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài chín hở bệnhviện
công lập
1.2.9.1. Nhân tố thuộc về môi trường vĩ mô
Thứ nhất: Hệ thống luật pháp, chính sách và hệ thống các văn bản pháp quy của nhà nước liên quan đến quản lý tài chính bệnh viện.
Luật pháp y tế là các quy phạm pháp luật về lĩnh vực y tế, bao gồm các quy định của hiến pháp, văn bản luật và dưới luật về y tế và liên quan đến lĩnh vực y tế.
Luật pháp y tế Việt Nam nằm trong hệ thống pháp luật của nhà nước CHXHCN Việt Nam nên mang đầy đủ các đặc tính và quy định của luật pháp XHCN nói chung.
Các văn bản luật pháp về y tế:
- Các văn bản quy phạm pháp luật về y tế
- Các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến quản lý tài chính y tế - Chính sách y tế
Thứ hai: Tình hình kinh tế
Trong nhiều năm đổi mới kinh tế, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng: đầu tư trong và ngoài nước được khuyến khích; Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao bình quân từ 5-8%; Cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế. Vì vậy, đầu tư của NN cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũngnhư y tế tăng nhiều. Chi NSNN cho y tế hàng năm chiếm khoảng 1% GDP. Đây là nguồn KP chủ yếu hiện nay cho hoạt động của BV.
Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới. Nhu cầu KCB, CSSK tăng lên. Số lượt người đến các cơ sở y tế KCB tăng vọt so với trước. Do đó, nguồn thu VP cũng tăng. Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế là sự phân hoá giàu nghèo trong tầng lớp dân cư. Từ đó phát sinh nhu cầu KCB cao cấp, nhu cầu tiếp cận với dịch vụ y tế nước ngoài của nhiều người thu nhập cao để chữa trị những bệnh mà BV trong nước chưa có điều kiện chữa trị tốt hoặc muốn tìm đến những dịch vụ KCB tiện nghi hơn.
Mặt khác, mặc dù nền kinh tế tăng trưởng tương đối mạnh song do xuất phát điểm thấp lại chưa thực sự vững chắc, các lĩnh vực xã hội còn phải chi quá nhiều dẫn đến đầu tư cho ngành y tế còn chưa tương xứng mặc dù trong tổng đầu tư cho y tế thì đầu tư phục vụ KCB cho các Bệnh viện vẫn chiếm tỷ trọng lớn. Khả năng thu phí để tái đầu tư mở rộng còn rất hạn chế. Việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chi trả chi phí KCB để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn.
1.2.9.2. Nhân tố bên trong của bệnh viện
Thứ nhất: Xây dựng kế hoạch hoạt động và điều hành, kiểm tra, giám sát hoạt động của bệnh viện.
Lập kế hoạch, thực hiện kế hoạch và đánh giá kế hoạch là ba hoạt động chính của chu trình quản lý kế hoạch. Cả ba hoạt động này đều rất quan trọng và đòi hỏi người quản lý có những kỹ năng và phương pháp nhất định. Một kế
hoạch đưa ra dù có tốt đến đâu mà việc tiến hành không được theo dõi và giám sát thường xuyên thì cũng khó có thể đạt được kết quả tốt.
Điều hành là một hoạt động thường xuyên trong quá trình thực hiện được kế hoạch, người quản lý phải xem xét các nguồn lực, các hoạt động, các điều kiện cho thực hiện kế hoạch nhằm đảm bảo cho các hoạt động được thực hiện theo đúng kế hoạch, đạt được mục tiêu đã đạt ra. Như vậy, quản lý thực hiện kế hoạch thực chất là hoạt động điều hành.
Kiểm tra là xem xét việc thực hiện kế hoạch đến đâu, việc thực hành mọi công việc có đúng quy định không, việc nào hoàn thành, việc nào chưa hoàn thành và lý do tại sao v.v…
Theo dõi là quá trình thu thập thông tin liên quan đến tiến bộ thực hiện các nội dung hoạt động đã vạch ra theo tiến trình thời gian. Theo dõi nhằm vào tiến độ thực hiện các nội dung công việc.
Giám sát là hoạt động xem xét các công việc có được tiến hành theo đúng kỹ thuật hay không, có sai sót ở khâu nào và cân nhắc xem làm thế nào cho tốt. Thực chất đây là hoạt động hỗ trợ của người quản lý đối với người thực hiện. Giám sát nhằm vào mục tiêu kiểm soát các nội dung công việc của một cá nhân, một đơn vị.
Thanh tra là những hoạt động để xem xét các công việc được tiến hành có đúng với các quy chế, hợp đồng, và pháp luật quy định hay không.
Đánh giá là hoạt động đo lường các kết quả đạt được của một chương trình hay một hoạt động nhằm mục đích xem xét kết quả có đạt được như mục tiêu đặt ra hay không để từ đó có quyết định điều chỉnh cho việc thực hiện tiếp theo hoặc chuẩn bị kế hoạch lần sau. Đánh giá quá trình điều hành thường là các đánh giá nhanh, đánh giá giữa kỳ, đánh giá giai đoạn để xem xét nhận định các công việc nhiệm vụ sau một thời gian thực hiện kế hoạch, từ đó có điều chỉnh để hướng tới các hoạt động tới việc hoàn thành mục tiêu hoặc điều chỉnh mục tiêu và hoạt động cho phù hợp với tình hình thực tế.
Thứ hai: Xây dựng và quản lý sự vận hành của bộ máy, các bộ phận tổ chức chính của bệnh viện.
Thứ ba: Xây dựng quy chế bệnh viện: Quy chế bệnh viện là xương sống của bệnh viện vì mọi hoạt động đều dựa và quy chế chuyên môn của bệnh viện.
Thứ tư: Năng lực đội ngũ cán bộ quản lý tài chính bệnh viện.
Các quy định quản lý tài chính phải được triển khai thực hiện nhờ có đội ngũ cán bộ quản lý. Điều này đòi hỏi mỗi bệnh việc phải có đủ về số lượng và chất lượng đội ngũ quản lý tài chính. Đồng thời, mỗi cán bộ y tế phải thường xuyên rèn luyện, học tập nâng cao phẩm chất đạo đức của người thầy thuốc, nâng cao trình độ chuyên môn và quản lý dựa trên các quy chế chuyên môn công tác bệnh viện và chức trách cá nhân [22].