Phần 3 Phương pháp nghiên cứu
3.1. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu
3.1.3. Tình hình kinh tế xã hội
Huyện Gia Lâm là khu vực phát triển đô thị ở phía Đông Bắc của Thủ đô Hà Nội, là nơi tập trung các công trình đầu mối giao thông và hạ tầng kỹ thuật quan trọng của quốc gia và của thành phố. Bên cạnh đó, đây cũng là khu vực phát triển các cơ sở công nghiệp quy mô, các trung tâm dịch vụ, thương mại lớn.
UBND huyện Gia Lâm, 2016 có báo cáo tình hình thực hiện kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội năm 2015 như sau: kết quả kinh tế duy trì ở mức ổn định: Giá trị các ngành kinh tế chủ yếu do Huyện quản lý tăng 9,51% so với cùng kỳ năm trước (cao hơn mức tăng của cùng kỳ năm trước 0,39%); trong đó: Công nghiệp, xây dựng tăng 9,65%; Thương mại dịch vụ tăng 14,24%; Nông, lâm nghiệp, thủy sản tăng 1,73%.
Giá trị sản xuất của ngành công nghiệp, xây dựng và ngành thương mại, dịch vụ chiếm phần lớn là 51,28% và 35,09 vào năm 2015. GTSX của ngành công nghiệp và xây dựng giảm dần qua 3 năm từ 53,87% năm 2013 đến năm 2015 chỉ còn 51,28% giảm 2,59%. Nguyên nhân là do giá cả vật tư đầu vào tăng cao, việc tiếp cận các nguồn vốn vay gặp khó khăn, sản phẩm sản xuất ra tiêu thụ chậm, tồn kho lớn. GTSX của ngành nông, lâm nghiệp, thủy sản đang có xu hướng giảm dần, năm 2015 tổng sản phẩm nội địa của ngành chỉ chiếm khoảng 13,63 % tổng giá trị sản xuất và giảm 1,88% so với năm 2013. Nguyên nhân là do sự chuyển dịch cơ cấu kinh tế từ nông nghiệp sang công nghiệp, thương mại dịch vụ làm giảm diện tích đất nông nghiệp trên địa bàn huyện.
Về văn hoá-xã hội: Trong 3 năm trở lại đây, đời sống của người dân huyện Gia Lâm được nâng lên một cách rõ rệt. Năm 2015 đã có hơn 12.000 lao động của huyện được tạo việc làm và có thu nhập ổn định; số hộ nghèo giảm còn 1,3%; xóa xong nhà dột nát; 100% xã, thị trấn có trạm y tế đạt chuẩn; 22 trường học đạt chuẩn quốc gia; 100% các đường liên thôn, xã được bê tông hóa; 22 xã, thị trấn giữ vững và duy trì xã, thị trấn đạt chuẩn quốc gia về y tế. Để đạt được kết quả như vậy là do việc thực hiện các chính sách hỗ trợ sản xuất nông nghiệp, đầu tư xây dựng cơ sở hạ tầng phát triển nông nghiệp, nông thôn theo quy hoạch vùng sản xuất; tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện các phương án chuyển đổi cơ cấu cấy trồng vật nuôi trên địa bàn; tăng cường công tác quản lý nhà nước đối với cụm công nghiệp; triển khai đầu tư xây dựng, cải tạo, mở rộng chợ tại một số xã, thị trấn. (UBND huyện Gia Lâm, 2015).
Bảng 3.2. Giá trị sản xuất các ngành kinh tế của huyện Gia Lâm 3 năm 2013-2015 Chỉ tiêu Chỉ tiêu 2013 2014 2015 Tốc độ phát triển (%) Số lượng (Tỷ đồng) Cơ cấu (%) Số lượng (Tỷ đồng) Cơ cấu (%) Số lượng (Tỷ đồng) Cơ cấu (%) 14/13 15/14 BQ Tổng giá trị SX 8163,55 100,00 9307,81 100,00 10466,93 100,00 114,02 112,45 113,24 1. Ngành Thương mại, dịch vụ 2499,67 30,62 3097,21 33,28 3672,76 35,09 123,90 118,58 121,24 2. Ngành Công nghiệp và xây dựng 4397,40 53,87 4899,02 52,63 5367,69 51,28 111,41 109,57 110,49 3. Ngành Nông, lâm nghiệp, thủy sản 1266,48 15,51 1311,58 14,09 1426,48 13,63 116,75 118,98 117,87
Triển khai chiến dịch truyền thông chăm sóc sức khỏe sinh sản, lồng ghép dịch vụ kế hoạch hóa gia đình tới các xã, thị trấn; thành lập và đưa vào hoạt động bộ phận tư vấn, dịch vụ dân số - kế hoạch hóa gia đình. Kết quả, tỷ suất sinh 9 tháng năm 2015 đạt 10,69 ‰, giảm 0,32‰ so với cùng kỳ năm trước; tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên đạt 8,17%, giảm 0,31% so với cùng kỳ năm trước. Tổ chức cấp 2.699 thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, vận động Quỹ bảo trợ trẻ em được 175 triệu đồng, đạt 125% kế hoạch (UBND huyện Gia Lâm, 2015).
Theo UBND huyện Gia Lâm, đến nay huyện có 181.000 người tham gia BHYT, chiếm 70% dân số, trong đó nhóm đối tượng nhà nước hỗ trợ đạt 100%; nhóm doanh nghiệp tham gia đạt 54%; nhóm học sinh đạt 93%; nhóm tự nguyện đạt 27%.
3.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2.1. Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 3.2.1. Phương pháp chọn điểm nghiên cứu
Dựa vào các tiêu chí đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn như thu nhập, trình độ học vấn, khoảng cách địa lý chúng tôi chọn 3 xã điển hình được đánh giá là có sự thay đổi lớn về kinh tế - xã hội trong những năm vừa qua, 3 xã đại diện cho 3 vùng của Huyện, cụ thể là xã Đa Tốn, xã Kim Sơn, xã Yên Viên.
Xã Đa Tốn: nằm ở phía Đông Nam huyện Gia Lâm, tổng diện tích tự nhiên của xã 716,04 ha với 12.291 người sống tập trung tại 5 thôn. Đa Tốn có vị trí thuận lợi, có lợi thế trong việc tiếp nhận và ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật và công nghệ mới vào các ngành kinh tế, đặc biệt khi hai tuyến giao thông huyết mạch chạy qua Đa Tốn (tuyến đường bộ cao tốc Hà Nội – Hải Phòng và tuyến Hà Nội – Hưng Yên) đưa vào khai thác sử dụng sẽ là cơ hội rất tốt và tạo ra diện mạo mới cho sự phát triển và chuyển dịch cơ cấu kinh tế của xã theo hướng tăng nhanh tỷ trọng dịch vu và công nghiệp-tiểu thủ công nghiệp-xây dựng. Kinh tế có tốc độ tăng trưởng khá đạt 15%, tỷ trọng ngành nông, lâm, thủy sản đạt 20,5%, thương mại dịch vụ đạt 35%, tiểu thủ công nghiệp – xây dựng cơ bản đạt 44,4% (UBND huyện Gia Lâm, 2016b).
Xã Kim Sơn: nằm ở phía Đông Bắc huyện Gia Lâm, có diện tích đất tự nhiên 629,98 ha trong đó sản xuất nông nghiệp chiếm hơn 2/3. Toàn xã có 6 thôn với tổng số dân là 12.169 người. Là vùng đất có tiềm năng đất đai, điều kiện tự nhiên tốt, nguồn nhân lực dồi dào, có trình độ kỹ thuật Kim Sơn đã tập trung chuyển dịch cơ cấu kinh tế theo hướng công nghiệp – thương mại dịch vụ - nông
nghiệp. Vì vậy tốc độ tăng trưởng kinh tế bình quân tăng 14%/năm, cơ cấu kinh tế với tỷ trọng của ngành công nghiệp – tiểu thủ công nghiệp chiếm 30,8%, thương mại dịch vụ chiếm 27% và nông nghiệp chiếm 42,2% (UBND huyện Gia Lâm, 2016c).
Xã Yên Viên: nằm ở phía Bắc huyện Gia Lâm, diện tích đất tự nhiên 361,2ha, dân số 13.250 người sinh sống tại 5 thôn. Yên Viên là xã có rất nhiều tiềm năng để phát triển kinh tế nông nghiệp, tiểu thủ công nghiệp, dịch vụ và thương mại đặc biệt phát triển nghề truyền thống của địa phương. Là một xã có hệ thống giao thông đường bộ nối liền với các tỉnh lộ tạo cho Yên Viên một vị thế địa lý quan trọng trong phát triển kinh tế, văn hóa – xã hội. Sự phát triển đồng đều trên cả 3 lĩnh vực đã góp phần đẩy nhanh tốc độ tăng trưởng giá trị gia tăng của xã. Kinh tế phát triển kéo theo những thay đổi tích cực trong đời sống văn hóa – xã hội của người dân trên địa bàn.Tốc độ tăng trưởng kinh tế của xã đạt 17%, cơ cấu kinh tế với tỷ trọng của ngành công nghiệp - tiểu thủ công nghiệp chiếm 29,8%, thương mại dịch vụ chiếm 37,4% và nông nghiệp chiếm 32,8% (UBND huyện Gia Lâm, 2016d).
3.2.2. Phương pháp thu thập thông tin
* Thông tin thứ cấp: Đề tài thu thập các thông tin thứ cấp thông qua các luồng chính: Các báo cáo, chuyên đề hội thảo, sách, báo, và từ internet.
Bảng 3.3. Thu thập thông tin thứ cấp Loại thông tin Mục đích nghiên Loại thông tin Mục đích nghiên
cứu
Nguồn
Các khái niệm, nội dung KCB dịch vụ và các yếu tố ảnh hưởng
Làm rõ cơ sở lí luận Sách, báo, tạp chí, internet
Thực trạng KCB dịch vụ trên thế giới và Việt Nam, Các mô hình và kinh nghiệm trong KCB dịch vụ
Làm rõ cơ sở thực tiễn
Sách, các nghiên cứu liên quan, ssinternet
Đặc điểm địa bàn huyện Gia Lâm Giới thiệu bức tranh chung về Huyện
Các phòng ban, báo cáo tổng kết,…
Nguồn: Tác giả tổng hợp (2016) * Thông tin sơ cấp: Đề tài thu thập thông tin sơ cấp từ quá trình phỏng vấn. Tiến hành chọn 120 mẫu hộ có đi KCB bao gồm cả KCB dịch vụ và KCB thẻ bảo hiểm để điều tra khảo sát tại 3 xã, mỗi xã 40 hộ theo tỷ lệ hộ khá, hộ
trung bình và hộ nghèo tại một số điểm khám chữa bệnh và đến nhà điều tra một số hộ.
Bảng 3.4. Mẫu điều tra hộ
Loại hộ
Đa Tốn Kim Sơn Yên Viên
Tỷ lệ toàn xã (%) Lượng mẫu điều tra (hộ) Tỷ lệ toàn xã (%) Lượng mẫu điều tra (hộ) Tỷ lệ toàn xã (%) Lượng mẫu điều tra (hộ) Khá 33,34 13 31,15 12 37,56 15 Trung bình 65,29 26 67,41 27 61,32 24 Nghèo 1,37 1 1,44 1 1,12 1 Tổng 100 40 100 40 100 40
Nguồn: Tổng hợp của tác giả (2015) Nội dung điều tra phỏng vấn gồm các phần:
+ Thông tin cơ bản của hộ điều tra;
+ Thực trạng và nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ; + Sự hài lòng của người dân trong KCB DV;
+ Các yếu tố ảnh hưởng đến KCB dịch vụ (thu nhập, độ tuổi, khoảng cách địa lí,…và các ý kiến đánh giá).
Ngoài ra, chúng tôi tiến hành phỏng vấn trực tiếp cán bộ phòng Y tế Huyện, tham khảo chi phí khám chữa bệnh dịch vụ và chi phí khám BHYT tại một số cơ sở khám chữa bệnh công lập (Bệnh viện đa khoa Gia Lâm, Trung tâm y tế huyện Gia Lâm) và một số cơ sở khám chữa bệnh ngoài công lập (phòng khám chuyên khoa Mai Anh ở xã Kim Sơn về khám răng hàm mặt, phòng khám sản phụ khoa ở xã Kim Sơn chuyên khám chữa bệnh về sản phụ khoa, cơ sở khám chữa bệnh tư nhân của bác sĩ Nguyễn Thị Năm ở xã Kim Sơn khám chuyên khoa ngoại, phòng khám bệnh tư nhân của bác sĩ Đỗ Xuân Hùng ở xã Đa Tốn khám các bệnh về mắt, phòng khám chuyên khoa nhi ở xã yên viên khám nhi khoa) làm căn cứ đánh giá và xác định sự thay đổi về mức viện phí trong khám chữa bệnh dịch vụ đến nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn và thu thập một số thông tin có liên quan đến công tác khám chữa bệnh dịch vụ cho người dân nông thôn của địa phương.
3.2.3. Phương pháp xử lý và tổng hợp dữ liệu * Xử lý dữ liệu * Xử lý dữ liệu
Sau khi thu thập đầy đủ các phiếu điều tra phỏng vấn tại thực địa, tiến hành kiểm tra, hiệu chỉnh, và xử lý dựa trên các tiêu chí phân tổ theo giới tính, theo độ tuổi, theo thu nhập, theo tình trạng hoạt động kinh tế và ngành nghề có nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn.... Các thông tin dữ liệu đã thu thập được từ đó tiến hành nhập liệu vào máy tính bằng phần mềm Excel.
* Tổng hợp dữ liệu
Sau khi dữ liệu được nhập vào máy tính được xử lý dưới dạng các bảng, sơ đồ, đồ thị nhằm phản ánh thực trạng và nhu cầu khám chữa bệnh của người dân nông thôn trên địa bàn huyện Gia Lâm.
3.2.4. Phương pháp phân tích thông tin 3.2.4.1. Phương pháp thống kê mô tả 3.2.4.1. Phương pháp thống kê mô tả
Phương pháp này được vận dụng trong chọn điểm nghiên cứu, phân tổ thống kê, phân theo các nhóm hộ khảo sát và phân theo nghề nghiệp, thu nhập, giới tính, độ tuổi. Phương pháp này cũng dùng để lựa chọn các tiêu thức để so sánh và phân tích như chất lượng của dịch vụ khám chữa bệnh, mức giá của dịch vụ, sự hài lòng về dịch vụ…
3.2.4.2. Phương pháp thống kê so sánh
Nhu cầu khám chữa bệnh của người dân nông thôn được nghiên cứu trong đề tài sẽ được so sánh thông qua phương pháp thống kê so sánh nhằm chỉ ra sự khác biệt về nhu cầu đối với các chỉ tiêu theo phân tổ thông kê như so sánh nhu cầu giữa các đối tượng theo độ tuổi, giới tính hay theo thu nhập... Phân tích so sánh sự khác biệt về các vấn đề có liên quan, những vấn đề phát sinh trong việc khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn. Từ đó đưa ra kết luận có căn cứ khoa học cho các giải pháp đồng thời đưa ra các khuyến nghị nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân ở nông thôn.
3.2.4.3. Phương pháp đánh giá nhu cầu
Thông qua phương pháp định tính với các loại câu hỏi nhằm tìm hiểu mục đích, mong muốn của người dân nông thôn trước vấn đề khám chữa bệnh dịch vụ và nâng cao chất lượng dịch vụ. Mục đích của phương pháp này là thu thập các ý kiến, quan điểm, ứng xử và nhận thức của người dân nông thôn về nhu cầu của
họ đối với các vấn đề như chất lượng dịch vụ, chi phí dịch vụ, mức độ hài lòng về dịch khám chữa bệnh.
Các bước đánh giá nhu cầu khám chữa bệnh bao gồm:
(1) Tiếp cận cá nhân phụ trách các đơn vị/tổ chức/địa phương/xã hội có những những luồng thông tin đáng tin cậy về xu hướng khám chữa bệnh dịch vụ của người dân ở địa phương thông qua trao đổi/phỏng vấn;
(2) Tiếp cận các cá nhân đã tham gia khám chữa bệnh dịch vụ thông qua trao đổi/phỏng vấn;
(3) Tiếp cận các cá nhân, người dân ở nông thôn để nắm bắt, xác định nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của họ ở hiện tại và tương lai thông qua trao đổi/phỏng vấn.
3.3. HỆ THỐNG CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 3.3.1. Nhóm chỉ tiêu phản ánh tình hình hộ dân 3.3.1. Nhóm chỉ tiêu phản ánh tình hình hộ dân
Số lượng và tỷ lệ hộ dân các nhóm phân theo nhóm ngành; độ tuổi và đối tượng tham gia BHYT;
Cơ cấu hộ dân nông thôn theo trình độ học vấn; Cơ cấu hộ dân nông thôn theo thu nhập;
3.3.2. Nhóm chỉ tiêu phản ánh nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn dân nông thôn
Tỷ lệ hộ điều tra có KCB dịch vụ, lí do chọn khám chữa bệnh dịch vụ; Tỷ lệ và số lượng người dân nông thôn có nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ phân theo giới tính, độ tuổi, thu nhập và khoảng cách địa lí;
Tỷ lệ và số lượng người dân nông thôn có nhu cầu khám chữa bệnh dịch vụ phân theo chuyên khoa;
3.3.3. Nhóm chỉ tiêu đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu KCB dịch vụ Tỷ lệ ý kiến đánh giá về chất lượng cơ sở vật chất và trang thiết bị khám Tỷ lệ ý kiến đánh giá về chất lượng cơ sở vật chất và trang thiết bị khám chữa bệnh dịch vụ.
Số lượng và tỷ lệ ý kiến đánh giá về một số yếu tố ảnh hưởng đến quyết định khám chữa bệnh dịch vụ của người dân nông thôn
Mức độ hài lòng của người dân nông thôn đối với các loại hình khám chữa bệnh dịch vụ.
PHẦN 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. ĐÁNH GIÁ NHU CẦU KHÁM CHỮA BỆNH DỊCH VỤ CỦA NGƯỜI DÂN NÔNG THÔN HUYỆN DÂN NÔNG THÔN HUYỆN
4.1.1. Thực trạng mắc bệnh và cách xử lý khi bị bệnh của người dân nông thôn 4.1.1.1. Thực trạng bệnh của đối tượng điều tra
Qua điều tra 120 hộ với tổng số 584 lượt khám chữa bệnh tại 3 xã cho thấy các loại bệnh thường mắc phải của người dân nông thôn trong huyện chủ yếu là bệnh về RHM-TMH-Mắt (32,19%). Đây là những loại bệnh dễ mắc, dễ lây lan trong môi trường không khí, qua tiếp xúc, nếu không phòng tránh và cứu chữa kịp thời sẽ lây lan rất nhanh và tạo thành dịch. Số trẻ em phải khám chữa bệnh cũng tương đối cao 157 lượt chiếm 26,88% do đây là đối tượng có miễn dịch kém dễ lây nhiễm và mắc bệnh. Các bệnh về nội khoa cũng có lượng khám chữa bệnh cao 18,49% bởi các bệnh huyết áp, tim mạch, tiểu đường là các bệnh mãn tính, dài ngày hay phải tái khám nên nhu cầu khám chữa bệnh ở nhóm bệnh này cũng sẽ cao. Trong số 457 người được điều tra thì chỉ có 10 lượt người khám sức khỏe