3.2. Các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Hữu
3.2.2. Giải pháp về chuyên môn, nghiệp vụ
3.2.2.1. Hoàn thiện công tác lập dự toán thu chi tài chính
Trong cơ chế hiện nay, các BV đƣợc quyền tự chủ tài chính ở mức cần thiết. Các nhà quản lý tài chính BV có khả năng tự quyết định những vấn đề cơ bản của BV. Việc lập dự toán đƣợc sử dụng để kiểm tra, điều hành hoạt động của BV; tìm kiếm khả năng khai thác thu để thoả mãn chi tiêu và có tích luỹ; đƣợc thực hiện bởi chính đơn vị. Hệ thống dự toán hoạt động tài chính tại BV công thể hiện nhƣ sau
Sơ đồ 3.1: Hệ thống dự toán trong các BV công phục vụ quản trị nội bộ - Lập dự toán số lƣợng BN khám và điều trị theo từng chuyên bệnh: Là khởi điểm đầu tiên của toàn bộ qui trình lập dự toán hoạt động tài chính của BV; cơ sở để lập dự toán thu KCB và các khoản chi phí cho hoạt động KCB. Lập dự toán số lƣợng BN khám và điều trị theo từng chuyên bệnh phải dựa trên chi phí khám và điều trị chuyên bệnh đó, các nhân tố tác động trực tiếp từng chuyên bệnh nhƣ: Đặc điểm của từng chuyên bệnh, mức thu nhập của dân cƣ, các điều kiện kinh tế - xã hội, các chính sách hiện hành của Nhà nƣớc, phƣơng thức tiếp nhận BN, phƣơng thức thanh toán viện phí.
- Dự toán thu phí, lệ phí: Trên cơ sở dự toán số lƣợng BN khám và điều trị theo từng chuyên bệnh, các qui định thu phí, lệ phí theo Qui chế chi tiêu nội bộ xác định dự toán thu phí, lệ phí.
- Dự toán cung ứng vật tƣ y tế: Trên cơ sở số lƣợng BN khám và điều trị theo từng chuyên bệnh, BV cần lập dự toán cung ứng vật tƣ y tế cần cho quá trình KCB. Xác định số lƣợng, loại vật tƣ y tế với chất lƣợng bảo đảm yêu cầu sử dụng và tính kịp thời cho sử dụng, từ đó xác định nhu cầu tiền tệ. Mức tiêu hao vật tƣ y tế đƣợc xác định trên cơ sở các qui định của Nhà nƣớc.
Dự toán số Dự toán thu phí, lệ Dự toán cung ứng vật tƣ y tế Dự toán nhân lực Dự toán CPSX chung Dự toán chi phí quản lý
- Dự toán Bảng cân đối kế toán - Dự toán Báo cáo kết quả hoạt Dự toán giá vốn hàng Dự toán tiền
- Dự toán nhân lực: Nhu cầu lao động phụ thuộc vào số lƣợng BN khám và điều trị theo từng chuyên bệnh. Chi phí tiền lƣơng, tiền công, các khoản trích theo lƣơng của y, bác sỹ đƣợc xác định trên cơ sở Qui chế chi tiêu nội bộ.
- Dự toán chi phí sản xuất chung, chi phí quản lý: Khi lập các dự toán này cần xem xét tính chất phụ thuộc của chi phí với số ngày điều trị qui chuẩn, Dự toán này đƣợc lập trên cơ sở việc phân tích các chi phí thành biến phí và định phí.
- Dự toán giá vốn hàng bán. Trên cơ sở định mức vật tƣ y tế tiêu hao theo qui định của Nhà nƣớc, định mức nhân công theo Qui chế chi tiêu nội bộ, chi phí sản xuất chung phân bổ từ đó xác định chỉ tiêu giá vốn hàng bán.
Sau khi đã lập các dự toán trên, BV lập dự toán thu - chi ngân sách tổng hợp bằng tiền. Từ đó, xác định số tiền nhàn rỗi có thể đƣa đi đầu tƣ ngắn hạn hay nếu có sự thiếu hụt tiền mặt để trang trải chi, ra quyết định vay hay trì hoãn một số nội dung thanh toán. Từ đó lập dự toán Bảng cân đối kế toán và dự toán Báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh.
Công tác lập dự toán thu phải đảm bảo sát với thực tế, đúng quy trình và phù hợp với các nhiệm vụ, chỉ tiêu chuyên môn đƣợc giao đồng thời phải cân đối với các khoản chi và có tích lũy. Đồng thời phải có sự phối hợp chặt chẽ của các khoa phòng chuyên môn nhƣ vậy dự toán mới phản ánh hết các nguồn thu, nhiệm vụ chi và phù hợp với thực tế. Vì vậy, công tác lập dự toán trong thời gian tới cần hoàn thiện theo các nội dung sau:
Thứ nhất, mọi kế hoạch hoạt động tài chính hàng năm phải đƣợc thực hiện trong dự toán thu chi của đơn vị.
Thứ hai, lập dự toán đối với nguồn thu cần chi tiết và cụ thể cho từng lĩnh vực trên cơ sở tính toán một cách cụ thể các nguồn thu để có căn cứ theo dõi và quản lý.
Thứ ba, đối với các khoản chi thƣờng xuyên, ngoài việc lập chi tiết cho từng khoản chi, (chi cho con ngƣời, chi chuyên môn nghiệp vụ, chi mua sắm tài sản, chi khác…) cần cụ thể cho từng nguồn kinh phí để dễ theo dõi, điều hành. Xây dựng kế hoạch tài chính đối với khoản chi thƣờng xuyên phải cđƣợc xác định cơ cấu chi tiêu trong đơn vị, có nhƣ vậy thì kế hoạch mới thực sự là công cụ quản lý tài chính.
Thứ tƣ, đối với nguồn kinh phí thực hiện các đề án, dự án cần lập kế hoạch chi tiết từng đề án, dự án, nguồn lực đảm bảo thực hiện (nguồn NSNN, nguồn thu, nguồn huy động khác…)
3.2.2.2. Nhóm giải pháp về các nguồn thu tài chính
Huy động nguồn thu là một trong những nội dung quan trọng nhất mà các bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính nói chung và Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới nói riêng quan tâm. Nguồn thu sự nghiệp càng lớn, mức độ đảm bảo chi thƣờng xuyên càng cao, mức độ tự chủ của đơn vị sẽ tăng lên. Nhƣ phần trƣớc đã trình bày, nguồn tài chính của Bệnh viện chủ yếu đƣợc hình thành từ hai nguồn thu chính đó là thu do NSNN cấp và thu sự nghiệp y tế. Để tăng cƣờng huy động nguồn thu một cách hợp lý đối với Bệnh viện trong thời gian tới, cần thực hiện một số giải pháp sau:
Đối với nguồn thu từ Ngân sách Nhà nƣớc
Mặc dù kinh phí thƣờng xuyên do NSNN cấp trong 3 năm vừa qua có xu hƣớng giảm dần và có tỷ trọng khá thấp trong tổng nguồn kinh phí hoạt động của bệnh viện, song đây là nguồn kinh phí tƣơng đối ổn định. NSNN còn đầu tƣ với khối lƣợng lớn cho bệnh viện dƣới hình thức các dự án đầu tƣ xây dựng cơ bản hay kinh phí thực hiện Chƣơng trình mục tiêu quốc gia. Do đó bệnh viện cần tranh thủ sự giúp đỡ của các cơ quan hữu quan tạo môi trƣờng thuận lợi để khai thác nguồn ngân sách nhà nƣớc trên cơ sở thực hiện các chỉ tiêu nhiệm vụ đƣợc giao, song song đó là việc quản lý có hiệu quả các dự án đầu tƣ.
Xây dựng cơ chế sử dụng hợp lý, có hiệu quả nguồn ngân sách cấp cho các hoạt động thực hiện mục tiêu công bằng trong công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân; có cơ cấu chi đối với chi đầu tƣ và chi thƣờng xuyên hợp lý, phù hợp với tình hình thực tế và yêu cầu phát triển của từng thời kỳ.
Đối với nguồn thu sự nghiệp
Nguồn thu sự nghiệp là nguồn thu quan trọng nhất cùng với NSNN đầu tƣ phát triển cho bệnh viện. Bệnh viện đang tiến dần tới tự chủ tài chính hoàn toàn nên việc tăng nguồn thu sự nghiệp càng đóng vai trò quan trọng trong kế hoạch hoạt động của bệnh viện thời gian tới. Tập trung tăng nguồn thu sự nghiệp tức là bệnh viện đã chủ
động trong việc đầu tƣ nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, mở rộng đa dạng hóa dịch vụ cung cấp. Kết quả là chất lƣợng dịch vụ cung cấp đƣợc nâng cao, ngƣời sử dụng dịch vụ đƣợc phục vụ tốt hơn và thu hút đƣợc nguồn thu lớn hơn. Từ đó cần thực hiện giải pháp để nâng cao hiệu quả sử dụng đối với nguồn thu sự nghiệp, bằng cách tăng cƣờng huy động sự đóng góp của ngƣời dân đến KCB.
Bệnh viện cần có biện pháp kiểm soát việc thanh toán viện phí, tổng hợp chính xác, thu đúng, thu đủ, tránh thất thoát trong quá trình tổng hợp chi phí để đảm bảo nguồn thu từ viện phí và BHYT. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhƣng vẫn đảm bảo đƣợc công bằng y tế.
Muốn đạt đƣợc mục tiêu trên, bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến KCB (trừ các trƣờng hợp cấp cứu) đƣợc tiếp đón tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sĩ, y tá sẽ tiếp đón bệnh nhân, hỏi về yêu cầu KCB, tình trạng bệnh tật... và tƣ vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa chuyên sâu cần thiết. Có nhƣ vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhân khám dịch vụ cần nhanh chóng, thuận tiện và tránh các KCB không cần thiết gây lãng phí cho cả ngƣời bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, có chính sách hỗ trợ ngƣời nghèo và các đối tƣợng khó khăn: Một trong các tác động cần tránh nhất của cơ chế tự chủ tài chính đó là giảm tiếp cận của ngƣời nghèo và các đối tƣợng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây mất công bằng trong chăm sóc sức khỏe. Trong bối cảnh đó Nhà nƣớc cần tiếp tục quan tâm hỗ trợ các đối tƣợng thông qua hình thức mua thẻ BHYT cho ngƣời nghèo, các đối tƣợng có hoàn cảnh khó khăn, ngƣời có công với cách mạng, thƣơng binh, con liệt sỹ…giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không đƣợc quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, bệnh viện cần có chiến lƣợc cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí
theo mức giá chung nhƣ hiện nay đối với tất cả các đối tƣợng đến KCB, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những ngƣời muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian KCB, lựa chọn bác sĩ, yêu cầu về hình thức KCB...).
Cải thiện chất lƣợng các dịch vụ y tế cung cấp để làm tăng uy tín và tăng tính cạnh tranh với các cơ sở y tế tƣ nhân, từ đó có thể thu hút đƣợc nguồn thu cho bệnh viện. Không ngừng đa dạng hóa và mở rộng hơn nữa các loại hình hoạt động cung ứng dịch vụ của bệnh viện, từ đó thu hút nhiều ngƣời tham gia, sử dụng các dịch vụ mà bệnh viện cung cấp nhằm bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, tạo thêm đƣợc nguồn thu nhập cho đơn vị trên cơ sở vật chất và nguồn lực hiện có.
Đối với nguồn tài trợ, viện trợ và thu khác
Bệnh viện cần tăng cƣờng huy động liên doanh, liên kết với các tổ chức trong, ngoài nƣớc bằng cách xây dựng kế hoạch dài hạn cho sự phát triển của mình thông qua mở rộng các mối liên doanh liên kết với các tổ chức, các cá nhân trong và ngoài nƣớc để huy động thêm nguồn lực đầu tƣ cho bệnh viện. Các bệnh viện có thể sử dụng các biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp của nhân dân dƣới hình thức góp vốn cùng đầu tƣ, liên doanh liên kết.
Đối với nguồn khác: mặc dù nguồn thu khác của bệnh viện không lớn, nhƣng cũng đã góp phần vào việc gia tăng tổng nguồn thu của đơn vị. Do đó, bệnh viện cần tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết; tăng cƣờng hợp tác với các đơn vị có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho các đối tƣợng chính sách, ngƣời có công.
3.2.2.3. Nhóm giải pháp về các khoản chi
Bệnh viện cần rà soát lại quy trình quản lý và hoạt động chuyên môn, trên cơ sở đó cắt giảm các chi phí không cần thiết. Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả là một trong những mục tiêu quan trọng của công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tài chính. Hiệu quả quản lý chi tiêu của đơn vị thể hiện số kinh phí tiết kiệm đƣợc sau khi đã hoàn thành các nhiệm vụ đƣợc giao, thực hiện nghĩa vụ với Nhà nƣớc về các khoản phải nộp khác theo quy định. Để nâng cao hiệu quả quản lý các khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi có thể thực hiện một số giải pháp sau:
Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ tại đơn vị
Quy chế chi tiêu nội bộ phải có tầm nhìn xa, bao quát hết nguồn thu và các nội dung, định mức chi. Nguồn thu, mức thu, nguồn chi và định mức chi phải đƣợc xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế của bệnh viện. Ngoài định mức thu chi thì quy chế chi tiêu nội bộ cũng phải xây dựng mức khoán chi hành chính hợp lý, định mức tiêu hao vật tƣ của các loại trang thiết bị y tế. Quy chế chi tiêu nội bộ càng cụ thể, chi tiết và bao quát đƣợc toàn bộ các chi tiêu thì quá trình quản lý chi tiêu càng dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi của đơn vị. Hiện nay, bệnh viện đã có xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ quy định tiêu chuẩn cho một số khoản chi, tuy nhiên trong thực tế khi triển khai áp dụng vẫn chƣa thật sự phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, nhƣ là có nhiều định mức chỉ dùng làm căn cứ để xây dựng kế hoạch nhƣng trong quá trình thực hiện, quản lý thì vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu trên thị trƣờng. Do đó, bệnh viện cần có chủ trƣơng điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội bộ cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo những nguyên tắc sau:
+ Đảm bảo cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhƣng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cƣờng công tác QLTC.
+ Quy chế chi tiêu nội bộ đƣợc công khai thảo luận trong bệnh viện, có ý kiến của tổ chức công đoàn. Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ là ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn. Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân công lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho mỗi nhóm chi
Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định mức chi cho từng nhóm chi, nhận định thứ tự ƣu tiên đối với từng khoản chi. Đây là bƣớc khó khăn và phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên đối với từng khoản chi vì đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lƣợng trƣớc”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nƣớc thay đổi... Vì vậy, Bệnh viện cần phải:
+ Định mức tiêu hao các loại vật tƣ dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo quy chế nội bộ cũng nhƣ quy định hiện hành của nhà nƣớc.
+ Căn cứ vào số lƣợng thống kê qua số chi quyết toán từ đó lƣợng giá chất lƣợng và lƣợng giá hiện thực hiệu quả các mục tiêu đề ra của bệnh viện. Từ đó rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp
3.2.2.4. Hoàn thiện công tác quyết toán, công khai tài chính hàng năm
Về công tác quyết toán: Đây là một khâu rất quan trọng trong công tác quản lý tài chính. Bởi vì đánh gia đúng công tác quyết toán chính là đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi của đơn vị hằng năm có ý nghĩa rất quan trọng trong quán trình quản lý tài chính. Cần phải nghiêm túc thực hiện chế độ báo cáo quyết toán tài chính định kỳ với đầy đủ các biểu mẫu theo Chế độ kế toán HCSN. Quyết toán phải thực sự