- Chính sách xã hội hó ay tế hoàn thiện cơ chế thị trường trong lĩnh vực y tế.
1.2.2. Thu viện phí và thực hiện bảo hiểm y tế
Viện phí không phải là một phương thức tài chính được lựa chọn ở nhiều quốc gia do những lo ngại về khả năng chi trả của người dân. Nước sử dụng phương thức thu viện phí chủ yếu dưới dạng thu một phần viện phí và phương thức này được coi như phương án tình thế trong bối cảnh chưa có nguồn tài chính thay thế, chưa phát triển mạng lưới BHYT.
Phương án tình thế này buộc phải sử dụng trong điều kiện ngân sách quốc gia dành cho y tế là hạn hẹp. Đây là cách thức để cải thiện điều kiện cung cấp dịch vụ KCB ở nhiều quốc gia. Tuy nhiên, những tác động tiêu cực của phương án này là rất rõ ràng. Chủ yếu là tính công bằng trong việc tiếp cận dịch vụ KCB bị xói mòn. Người nghèo là đối tượng bị ảnh hưởng nặng nề nhất, tạo ra vòng luẩn quẩn “bệnh tật - đói nghèo”. Từ đó, tính hiệu quả trong việc chăm sóc sức khoẻ người dân cũng bị tổn hại nghiêm trọng.Tuy nhiên, phương thức viện phí thường được bổ trợ cho các chính sách KCB miễn phí cho người nghèo.
Phương án huy động một phần sự đóng góp của người bệnh là cách thức mà trong đó người bệnh và gia đình phải trả trực tiếp cho các dịch vụ y tế khi sử dụng dịch vụ, ví dụ chi mua thuốc, chi trả viện phí, phí xét nghiệm,
chẩn đoán cận lâm sàng và các chi phí khác.
Trong thời kỳ bao cấp, nhà nước cung cấp các dịch vụ y tế miễn phí cho toàn dân nên khoản chi tiêu trực tiếp từ tiền túi người dân là không đáng kể. Nhưng từ năm 1989, người bệnh phải chịu (một phần) gánh nặng tài chính do bệnh tật. Cơ sở pháp lý của phương án này là Quyết định 45 - HĐBT về việc thu một phần viện phí của Chính phủ (sau đó được bổ sung và sửa đổi bằng Nghị định 95 - CP năm 1994 và Nghị định 33 - CP năm 1995 của Chính phủ) nên phương án này còn được gọi là phương án thu viện phí (một phần). Chi tiêu trực tiếp từ tiền túi cho y tế là khoản tiền hộ gia đình phải trả trực tiếp cho các dịch vụ y tế khi sử dụng dịch vụ và các chi phí khác liên quan đến KCB ở các cơ sở y tế Nhà nước và tư nhân (trong đó có việc tự mua thuốc). Như vậy, chi tiêu trực tiếp từ tiền túi cho y tế của các hộ gia đình lớn hơn phần viện phí. Tuy nhiên, trong các nghiên cứu y tế, người ta thường sử dụng hai thuật ngữ này như nhau bởi thực tế vì phải mất viện phí nên người dân mới tìm đến các hình thức KCB khác như KCB ở các cơ sở y tế tư nhân hay tự mua thuốc, tự điều trị.
Mức viện phí ở nước ta trước đây áp dụng theo nghị định 95/CP ngày 27/8/1994 của Chính phủ là mức khá thấp, ví dụ thu cho một lần khám bệnh dao động từ 500 đồng ở tuyến xã tới 3000đ/lần ở tuyến Trung ương và tiền giường bệnh chỉ 18.000đ/ngày... Tuy nhiên, ở hầu hết các bệnh viện công, mức phí này không còn được áp dụng và Bộ Y tế đang có kiến nghị tăng viện phí cho phù hợp với tình hình mới.
Hiện nay giá viện phí do liên Bộ Tài chính - Bộ Y tế quy định theo khung giá tối đa - tối thiểu. Đối với người bệnh điều trị nội trú, biểu giá thu viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí khác được sử dụng trực tiếp cho người bệnh. Người bệnh ngoại trú thì được tính theo số lần khám bệnh và các dịch
vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng tại bệnh viện. Đối với việc KCB theo yêu cầu thì mức viện phí được tính trên mức đầu tư của bệnh viện cho cơ sở khám chữa bệnh theo yêu cầu đó và được phê duyệt bởi các cấp có thẩm quyền.
Năm 1993 Chính phủ đã áp dụng chế độ bảo hiểm y tế chính thức sau một vài năm nghiên cứu thí điểm, để bù đắp vào nguồn kinh phí dành cho y tế công lập.
Bảo hiểm y tế là một phương thức tài chính nhằm bảo vệ người tham gia khỏi những gánh nặng tài chính mà họ phải gánh chịu nếu gặp các rủi ro có liên quan đến sức khỏe, bệnh tật [6].
Theo Luật bảo hiểm y tế Việt Nam, bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật bảo hiểm y tế [30]. Do đó, bảo hiểm y tế giống như các loại hình bảo hiểm khác dựa trên nguyên tắc cơ bản: tập hợp số đông chia sẻ rủi ro, nguy cơ về sức khỏe và bệnh tật, thu phí từ số đông người mạnh khỏe để chi trả cho số ít người ốm đau. Người tham gia bảo hiểm y tế đóng góp một mức phí từ trước khi đau ốm vào một quỹ bảo hiểm y tế và sẽ được hưởng các quyền lợi về chăm sóc y tế khi đến các cơ sở khám chữa bệnh. Cách thức tham gia bảo hiểm y tế còn gọi là trả trước cho chi phí khám chữa bệnh.
Có ba thành tố tham gia bảo hiểm y tế với các chức năng khác nhau và có mối quan hệ chặt chẽ, khăng khít trong chu trình bảo hiểm y tế, đảm bảo lợi ích hài hòa giữa các bên, đó là người tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm y tế, cơ quan cung cấp dịch vụ y tế.
Người tham gia bảo hiểm y tế là người đóng phí bảo hiểm hay mua thẻ bảo hiểm theo quy định của quỹ.
Cơ quan bảo hiểm y tế là đơn vị thực hiện thu phí bảo hiểm, xây dựng, xác định phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và đảm bảo cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm.
Cơ quan cung cấp dịch vụ y tế là các cơ sở khám chữa bệnh, thực hiện việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh theo hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi về khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi họ đến khám chữa bệnh và thanh toán với cơ quan bảo hiểm y tế về những chi phí đã tiêu tốn để phục vụ bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế.
Có hai loại hình bảo hiểm y tế cơ bản đó là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.
Bảo hiểm y tế bắt buộc là chương trình bảo hiểm y tế được thực hiện bắt buộc theo luật định, mức phí bảo hiểm được tính theo tỷ lệ thu nhập của người lao động (4,5% tiền lương), quyền lợi bảo hiểm được hưởng theo nhu cầu khám chữa bệnh.
Bảo hiểm y tế tự nguyện là chương trình bảo hiểm y tế được Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện theo nguyên tắc tự nguyện, phi lợi nhuận với phí đóng bảo hiểm theo mức cho từng đối tượng ở từng khu vực [8].
Hiện nay, theo Luật Bảo hiểm y tế, tất cả công dân Việt Nam đều phải mua thẻ bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân.