6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.2.2. Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế: là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và
các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Pháp luật. [17]
a. Nguyên tắc hoạt động của bảo hiểm y tế
- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những ngƣời tham gia bảo hiểm y tế. - Mức đóng bảo hiểm y tế đƣợc xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lƣơng, tiền công, tiền lƣơng hƣu, tiền trợ cấp hoặc mức lƣơng tối thiểu của khu vực hành chính.
- Mức hƣởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tƣợng trong phạm vi quyền lợi của ngƣời tham gia bảo hiểm y tế.
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và ngƣời tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
- Quỹ bảo hiểm y tế đƣợc quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và đƣợc Nhà nƣớc bảo hộ.
b. Nội dung của bảo hiểm y tế
- Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế rất rộng, bao gồm gần nhƣ toàn bộ ngƣời dân trong xã hội. Ngƣời nƣớc ngoài đang học tập tại Việt Nam và đƣợc cấp học bổng từ ngân sách Nhà nƣớc Việt Nam cũng đƣợc tham gia BHYT. Vì có rất nhiều đối tƣợng tham gia BHYT, trong đó có những đối tƣợng không có nguồn thu nhập từ tiền lƣơng, tiền công hàng tháng nên căn cứ đóng BHYT của các đối tƣợng này cũng rất khác nhau.
- Điều kiện và các dịch vụ được hưởng
+ Về điều kiện đƣợc hƣởng: Để đƣợc hƣởng bảo hiểm y tế, các đối tƣợng phải tham gia đóng bảo hiểm y tế theo quy định và thẻ bảo hiểm y tế là căn cứ xác định ngƣời đứng tên đƣợc hƣởng quyền lợi về bảo hiểm y tế.
+ Về dịch vụ đƣợc hƣởng: BHYT chủ yếu cung cấp thuốc men, chi trả các chi phí khám, chữa bệnh cho ngƣời tham gia bảo hiểm.
khác biệt cơ bản giữa chế độ trợ cấp của BHYT và chế độ trợ cấp ốm đau của BHXH, thể hiện ở chỗ BHYT không nhằm mục đích trợ cấp về vật chất cho ngƣời tham gia bảo hiểm khi họ bị giảm sút thu nhập vì ốm đau, mà chỉ chi trả các khoản chi phí liên quan đến việc khám bệnh, chữa bệnh của những đối tƣợng này (bao gồm cả chế độ điều trị tại bệnh viện).
c. Tiêu chí đánh giá
- Tổng số đối tƣợng tham gia BHYT - Mức độ bao phủ BHYT.
- Tốc độ tăng của các đối tƣợng tham gia qua các năm. - Mức độ bền vững về tài chính của quỹ BHYT