6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.2.2.Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế
a. Tăng cường cơ chế kiểm soát và tăng mức độ bao phủ của BHYT:
- BHXH Thành phố Tam Kỳ cần đƣợc phân cấp việc ký kết hợp đồng khám chữa bệnh và thanh toán với các cơ sở y tế, qua đó mới có thể kiểm soát
đƣợc tình hình sử dụng quỹ BHYT của các cơ sở khám chữa bệnh, đánh giá mức độ thụ hƣởng của ngƣời tham gia BHYT và chất lƣợng phục vụ của các cơ sở y tế BHYT, từ đó tăng cƣờng công tác quản lý và kiểm soát BHYT trên địa bàn cho thành phố Tam Kỳ.
- Tạo điều kiện cho nhân dân đƣợc tham gia giám sát bằng cách thành lập đƣờng dây nóng để tiếp nhận các ý kiến phản ánh về những bất cập trong thực hiện chế độ khám chữa bệnh và chi trả.
- Phối hợp với thanh tra y tế để tăng cƣờng công tác kiểm tra, thanh tra đảm bảo tính liên tục và hữu hiệu của công tác kiểm soát chi.
- Tăng cƣờng công tác tuyên truyền vận động, kết hợp với việc tuyên tuyền về BHXH, cần tuyên truyền cho ngƣời dân biết về quyền lợi và nghĩa vụ trong việc tham gia BHYT, nhất là trong lĩnh vực BHYT tự nguyện nhằm tăng mức độ bao phủ của BHYT, để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, đối với từng nhóm đối tƣợng tham gia BHYT cần có những biện pháp riêng, cụ thể:
+ Đối với nhóm làm công ăn lƣơng: Tăng cƣờng ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý đối tƣợng nhằm cập nhật kịp thời sự biến động của đối tƣợng này; phối hợp với tổ chức công đoàn trong việc đảm bảo quyền lợi cho ngƣời lao động, khuyến khích ngƣời lao động tham gia BHYT. Bên cạnh đó, có chế tài nghiêm khắc đối với những chủ sử dụng lao động trốn tránh tham gia BHYT cho ngƣời lao động.
+ Đối với nhóm đối tƣợng đƣợc cấp thẻ BHYT miễn phí nhƣ trẻ em dƣới 6 tuổi và nhóm đối tƣợng chính sách…: Cần làm tốt công tác phối hợp với chính quyền địa phƣơng trong việc thống kê, theo dõi, rà soát danh sách thuộc nhóm đối tƣợng này, đảm bảo 100% đối tƣợng đƣợc tham gia BHYT.
+ Đối với nhóm đối tƣợng đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ một phần chi phí BHYT nhƣ nhóm ngƣời nghèo, cận nghèo, học sinh, sinh viên…: Thƣờng xuyên theo dõi, rà soát, làm tốt công tác thống kê để phân định đúng từng
nhóm đối tƣợng là ngƣời nghèo hoặc cận nghèo theo các tiêu chí quy định, tránh tình trạng hộ đã thoát nghèo trong báo cáo giảm nghèo nhƣng lại có tên trong danh sách hộ nghèo khi thống kê để hƣởng các chƣơng trình phúc lợi và an sinh xã hội. Bên cạnh đó cần làm tốt công tác tuyên truyền vận động, khuyến khích ngƣời dân tham gia BHYT. Thay đổi thời gian cấp BHYT cho học sinh sinh viên từ việc cấp theo năm học sang cấp theo năm tài chính tạo sự đồng bộ, thống nhất trong việc theo dõi. Đối với những ngƣời có thu nhập thấp cần có chính sách hỗ trợ một phần kinh phí mua thẻ để khuyến khích họ có thể tham gia.
b. Nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh
- Có chính sách ƣu đãi nhằm kêu gọi đầu tƣ vào lĩnh vực chăm sóc y tế: Khi đƣợc phân cấp ký hợp đồng khám chữa bệnh với các cơ sở y tế, điều đầu tiên Tam Kỳ cần phải tăng cƣờng đầu tƣ vào các lĩnh vực y tế nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh cho ngƣời dân. Trƣớc hết phải bố trí ngân sách nhà nƣớc để đảm bảo cho việc đầu tƣ đầu tƣ cơ sở hạ tầng, đồng thời kêu gọi đầu tƣ và có những cơ chế ƣu đãi hấp dẫn để các nhà đầu tƣ có cơ hội đầu tƣ vào Thành phố.
- Đẩy mạnh xã hội hóa y tế đi đôi với việc quản lý chặt chẽ công tác giám sát chi: Xã hội hóa y tế sẽ nâng cao chất lƣợng phục vụ. Khi tƣ nhân bỏ vốn vào đầu tƣ họ phải tự đảm bảo cân đối thu, chi mà không thể trông chờ vào sự hỗ trợ của nhà nƣớc, do đó họ sẽ cố gắng tạo ra dịch vụ tốt nhất để phục vụ, làm hài lòng các đối tƣợng, bởi vì điều này sẽ giúp họ có đƣợc sự tin tƣởng và ngƣời bệnh sẽ đến với họ nhiều hợn, giúp họ duy trì doanh thu ổn định và đảm bảo nguồn vốn để hoạt động.
Bên cạnh đó cần nâng cao chất lƣợng công tác giám định chi, gắn trách nhiệm của thầy thuốc với những toa thuốc, phối hợp với thanh tra y tế thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát công tác giám định chi với nhóm đối tƣợng có thẻ
BHYT, không để xảy ra tình trạng khai không đúng số thuốc cấp cho bệnh nhân hoặc khai gian số lƣợng bệnh nhân để thanh toán của các cơ sở y tế.
- Tăng cƣờng chất lƣợng và nâng cao đạo đức nghề nghiệp của cán bộ y tế: Một trong những nguyên nhân gây ra tâm lý e ngại cho những ngƣời sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh đó là thái độ phục vụ không tốt và sự phân biệt đối xử của cán bộ y tế. Do đó, bên cạnh việc khuyến khích cán bộ y tế thƣờng xuyên học tập, trau dồi, nâng cao trình độ chuyên môn, cần tuyên truyền, vận động để cán bộ y tế nâng cao đạo đức nghề nghiệp, có biện pháp xử lý đối với những cán bộ lợi dụng chức vụ, quyền hạn để gây khó khăn cho ngƣời bệnh.
- Tăng cƣờng phát triển mạng lƣới y tế đến cơ sở, bố trí tăng cƣờng cán bộ có trình độ chuyên môn cao cho mạng lƣới y tế ở cơ sở nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám, chữa bệnh của ngƣời dân, đồng thời giảm bớt áp lực cho tuyến trên.
c. Tăng cường quản lý đối tượng tham gia BHYT
- Ứng dụng phần mềm công nghề thông tin vào việc quản lý đối tƣợng tham gia BHYT sẽ giúp cập nhật kịp thời sự biến động của các đối tƣợng theo từng nhóm, từng đơn vị, từ đó tăng cƣờng hiệu quả công tác quản lý.
- Làm tốt công tác dự báo nhu cầu khám chữa bệnh thông qua việc tìm hiểu nhu cầu của thị trƣờng lao động nhằm xây dựng kế hoạch cung cấp dịch vụ sát đúng với nhu cầu, làm cơ sở để ký kết hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh.