6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.2.2. Thực trạng công tác bảo hiểm y tế
a. Công tác thu bảo hiểm y tế
- Số người tham gia bảo hiểm y tế
Từ năm 2012 đến năm 2015, số ngƣời tham gia bảo hiểm y tế ở Tam Kỳ có sự tăng lên nhanh chóng qua các năm. Nếu nhƣ năm 2012, số ngƣời tham gia
BHYT là 67.583 ngƣời thì đến năm 2015 lên đến 75.625 ngƣời, tăng 8.042 ngƣời, tốc độ tăng bình quân 3,82%/năm, đƣợc thể hiện ở bảng 2.11 sau đây:
Bảng 2.11. Số người tham gia bảo hiểm y tế và mức độ bao phủ của BHYT
Đối tƣợng Đvt Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Tốc độ tăng BQ (%/năm )
1. Ngƣời làm công ăn lƣơng
Ngƣờ
i 7.692 8.169 8.872 9.632
2. Đối tƣợng chính sách Ngƣờ
i 19.012 20.113 21.146 22.243 3. Ngƣời nghèo, cận nghèo Ngƣờ
i 12.896 11.244 8.786 6.502 4. Học sinh, sinh viên Ngƣờ
i 17.726 18.004 18.884 19.472 5. BHYT tự nguyện khác Ngƣờ i 10.257 12.828 14.938 17.776 6. Tổng số tham gia BHYT Ngƣờ i 67.583 70.358 72.626 75.625 3,82 7. Dân số Ngƣờ i 108.49 7 109.32 2 110.65 8 111.31 5 8. Mức độ bao phủ (6/7) % 62,29 64,36 65,63 67,94 (Nguồn: BHXH Thành phố Tam Kỳ)
Ta thấy, trong nhóm đối tƣợng tham gia BHYT bắt buộc thì nhóm đối tƣợng chính sách chiếm tỷ lệ lớn nhất, nhóm này do ngân sách Nhà nƣớc đóng BHYT, năm 2015 Nhà nƣớc cấp thẻ cho 22.243 ngƣời thuộc đối tƣợng chính sách trong tổng số 75.625 ngƣời tham gia BHYT (chiếm 29,4%). Bên cạnh đó nhóm đối tƣợng đƣợc Nhà nƣớc hỗ trợ một phần là ngƣời thuộc hộ gia đình cận nghèo theo Quyết định 832/QĐ-UBND ngày 16/3/2012 của UBND tỉnh hỗ trợ 30% tiền mua thẻ BHYT cũng chiếm tỷ lệ cao, tuy nhiên việc hỗ trợ này phụ thuộc rất nhiều vào điều kiện kinh tế và chính sách của chính quyền địa phƣơng trong từng thời kỳ nên số đối tƣợng đƣợc cấp thẻ cũng luôn biến động qua các năm. Đối với học sinh, sinh viên, hằng năm nhờ làm tốt các biện pháp tuyên truyền, vận động, cùng với sự chỉ đạo sâu sát, thƣờng
xuyên của UBND thành phố, UBND các xã phƣờng và sự phối hợp của Phòng giáo dục và Đào tạo nên số học sinh tham gia BHYT tăng qua các năm, năm 2015 là 19.472 em, tăng so với năm 2012 là 1.746 em. BHYT đối với nhóm ngƣời nghèo, cận nghèo có xu hƣớng giảm dần, lý do là tỷ lệ hộ nghèo, cận nghèo của thành phố đều giảm qua các năm, nhờ thành phố tích cực thực hiện các biện pháp giảm nghèo, giải quyết việc làm cho ngƣời lao động.
Ngoài ra, nhóm BHYT tự nguyện cũng đƣợc mở rộng đến các đối tƣợng nông dân, hộ kinh doanh nhỏ lẻ, hội viên các hội đoàn thể quần chúng, vì thế những năm qua sự tham gia BHYT của nhóm đối tƣợng này cũng tăng khá nhanh và chiếm tỷ lệ cao trong tổng số tham gia BHYT, cụ thể năm 2012 có 10.257 ngƣời tham gia, đến năm 2015 có 17.776 ngƣời tham gia, tăng bình quân 24,4%/năm, điều đó cho thấy kết quả tác dụng của công tác tuyên truyền, vận động của chính quyền địa phƣơng đã tác động rất lớn đến nhận thức của ngƣời dân về lợi ích khi tham gia BHYT, bên cạnh đó, ngƣời dân ngày càng có ý thức hơn trong việc chăm sóc sức khỏe của mình.
- Mức độ bao phủ của BHYT:
Để đánh giá mức độ bao phủ của BHYT đối với ngƣời dân, ta so sánh tổng số ngƣời tham gia BHYT với tổng dân số của địa phƣơng. Với nỗ lực hƣớng tới BHYT toàn dân, BHXH Tam Kỳ đã tích cực triển khai nhiều biện pháp nhằm tăng diện bao phủ đối với các nhóm tham gia và đạt đƣợc những kết quả bƣớc đầu, bảng 2.11 cho thấy mức độ bao phủ BHYT qua các năm đều tăng, năm 2015 đạt 67,94% đã cơ bản bao phủ đƣợc phần lớn số ngƣời dân trên toàn địa bàn. Kết quả đạt đƣợc trên, bên cạnh sự cố gắng, nỗ lực của các cấp, các ngành của địa phƣơng, thì quy định của Chính phủ về việc cấp thẻ miễn, giảm phí cho các đối tƣợng nghèo, cận nghèo, đối tƣợng chính sách, học sinh, sinh viên.... cũng có đóng góp không nhỏ. Tuy nhiên, thực tế ở địa phƣơng hiện
nay, BHYT vẫn chƣa bao phủ đƣợc nhiều ngƣời trong nhóm đối tƣợng làm nông nghiệp, lâm nghiệp, xã viên hợp tác xã và hộ kinh doanh cá thể.
- Công tác thu bảo hiểm y tế:
Bảng 2.12. Tình hình thu bảo hiểm y tế
Chỉ tiêu ĐVT Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 1. Tổng thu BHYT Tr. đ 31.856 41.960 52.230 56.750 2. Tổng số phải thu Tr. đ 33.360 38.044 53.451 55.450
3. % So với số phải thu % 95,49 110,3 97,72 102,34
( Nguồn: BHXH Thành phố Tam Kỳ)
Qua bảng 2.12 ta thấy, số thu của quỹ BHYT tăng nhanh qua các năm, nếu nhƣ năm 2012 là 31.856 triệu đồng thì đến năm 2015 đã tăng lên 56.750 triệu đồng, tăng gấp 1,78 lần so với năm 2012. Nguyên nhân là do số ngƣời tham gia BHYT tăng hằng năm và do mức tiền lƣơng tối thiểu cũng tăng theo quy định về cải cách tiền lƣơng của Chính phủ, vì vậy mức lƣơng làm căn cứ đóng BHYT tăng theo làm cho số thu BHYT cũng tăng tƣơng ứng.
Trong năm 2012 và 2014 số thu BHYT thấp hơn số phải thu là do nhiều đơn vị doanh nghiệp kinh doanh kém hiệu quả, chây ỳ trong việc trả nợ, nhiều lần cam kết trả nhƣng chƣa thực hiện, một số doanh nghiệp ngoài quốc doanh địa chỉ thƣờng xuyên thay đổi, không còn hoạt động nhƣng không lập thủ tục báo giảm làm khó khăn trong công tác đối chiếu, khoanh nợ. Ngoài ra ngân sách nhà nƣớc cũng nợ một khoảng khá lớn khi chuyển kinh phí mua thẻ BHYT cho các đối tƣợng đƣợc cấp miễn, giảm theo quy định. Tuy nhiên trong các năm 2013 và 2015, nhờ làm tốt các biện pháp đôn đốc, thu hồi nợ, cử cán bộ trực tiếp đến các đơn vị đối chiếu và yêu cầu cam kết trả nợ, đặc biệt là công tác khởi kiện đã thu hồi đƣợc những khoản nợ lớn nên các năm 2013 và 2015 số thu thực tế vƣợt so với số phải thu, cụ thể: năm 2013 vƣợt 10,3%, năm 2015 vƣợt 2,34%.
b. Công tác chi trả bảo hiểm y tế
BHXH thành phố Tam Kỳ chƣa đƣợc phân cấp ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với các cơ sở y tế nên phần chi cho BHYT của BHXH thành phố
trong những năm qua rất ít, chủ yếu là ngƣời thụ hƣởng đến thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh. Việc thanh quyết toán với các cơ sở y tế do BHXH tỉnh Quảng Nam thực hiện. Thể hiện qua bảng 2.13 nhƣ sau:
Bảng 2.13. Tình hình chi trả BHYT
Năm
Chi BHYT bắt buộc Chi BHYT tự nguyện
Tổng số (triệu đồng)
Chi cho cơ sở khám chữa bệnh Chi trực tiếp cho đối tƣợng Tổng số (Triệu đồng) Chi cho cơ sở khám chữa bệnh Chi trực tiếp cho đối tƣợng 1=2+3 2 3 4=5+6 5 6 2012 172 0 172 1,32 0 1,32 2013 671 0 671 3,381 0 3,381 2014 844 0 844 0 0 0 2015 280 0 280 0 0 0 Tổng cộng 1.967 0 1.967 4,701 0 4,701 (Nguồn: BHXH Thành phố Tam Kỳ)
Tổng chi BHYT cho ngƣời thụ hƣởng đến thanh toán trực tiếp từ 2012- 2015 là 6.668 triệu đồng, trong đó chi BHYT bắt buộc là 1.967 triệu đồng và chi BHYT tự nguyện là 4.701 triệu đồng.
- Mức độ bền vững về tài chính: không đánh giá đƣợc mức độ bền vững về tài chính của quỹ BHYT thành phố Tam Kỳ do nguồn quỹ này BHXH tỉnh Quảng Nam quản lý và trực tiếp chi trả.