1.3. Kinh nghiệm quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của một số địa
1.3.2. Kinh nghiệ mở huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị
Trong những năm qua đứng trước những khó khăn, thách thức, giá dịch vụ y tế tăng cao và tình hình thông tuyến KCB BHYT được triển khai rộng rãi đã tác động không nhỏ đến việc thực hiện chính sách BHYT nói chung và công tác quảng lý quỹ KCB BHYT nói riêng trên địa bàn huyện Cam Lộ. Với
sự quyết tâm, nỗ lực phấn đấu của BHXH huyện Cam Lộ đã đạt được một số kết quả nhất định trong công tác quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT như sau:
- Công tác thu, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT hằng năm đều tăng cao, vượt chỉ tiêu kế hoạch BHXH tỉnh Quảng Trị giao, cụ thể năm 2018 tăng 6,38% so với năm 2017, đạt 101,1% kế hoạch; Tổng số thu tính đến tháng 12/2018 trên 72,5 tỷ đồng, đạt 103,3% so với kế hoạch BHXH tỉnh giao. Tỷ lệ nợ đọng BHXH, BHYT giảm tính đến 31/12/2018 chỉ còn 1,2 tỷ đồng.
- Công tác cấp, quản lý thẻ BHYT tính đến cuối năm 2018 là 41.127 thẻ, tỷ lệ bao phủ BHYT trên 88,3% dân số toàn huyện.
- Công tác giám định, thanh, quyết toán và cân đối quỹ BHYT: Tình hình chi KCB BHYT có xu hướng giảm, trong năm 2018 số tiền chi KCB BHYT trên 15,2 tỷ đồng cho 65.100 lượt KCB nội, ngoại trú, giảm 10,14 % so với năm 2017.
- Công tác ứng dụng thông tin trong quản lý thu, giám định thanh toán được đẩy mạnh.
Tuy nhiên vẫn còn một số hạn chế trong công tác quản lý quỹ KCB BHYT như:
- Công tác giám định, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT vẫn còn bộc lộ nhiều hạn chế, việc rà soát chi phí KCB BHYT trên địa bàn vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu đề ra, số chi còn vượt dự toán được giao. kinh phí BHXH huyện không chấp nhận thanh toán do không đúng quy định còn cao, năm 2018 số tiền là 1,3 tỷ đồng.
- Việc đẩy dữ liệu liên thông hàng ngày lên cổng điện tử của BHXH còn thấp. Công tác giám định, chuẩn hóa danh mục thuốc, vật tư y tế chưa chặt chẽ.