Y TẾ TẠI HUỆN HƯỚNG HÓA, TỈNH QUẢNG TRỊ
3.2. Giải pháp nâng cao chất lượng công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo
3.2.5. Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát
Để công tác thanh toán chi phí KCB BHYT đúng quy định, đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT thì tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực hiện chế độ chính sách BHYT là hết sức quan trọng nhằm đảm bảo cho việc thu nộp BHYT đúng, đủ, kịp thời, bên cạnh đó tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra nhằm kịp thời chấn chỉnh những sai sót trong việc thực thi công vụ của cán bộ, viên chức và người lao động; kiên quyết xử lý nghiêm những hành vi cản trở, gây khó khăn nhũng nhiễu tổ chức, cá nhân khi giao dịch với cơ quan BHXH nhằm nâng cao chất lượng phục vụ và uy tín của ngành BHXH đối với nhân dân, tổ chức và doanh nghiệp, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.
Tăng cường công tác kiểm tra liên ngành: phối hợp với các ban, ngành chức năng tăng cường công tác kiểm tra về đóng BHYT trong đó tập trung trọng điểm tại một số đơn vị SDLĐ nhất là các đơn vị có số nợ lớn, dây dưa kéo dài, đồng thời giám sát, kiểm tra việc tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT.
Tăng cường kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT tại các cơ sở KCB, tổ chức kiểm tra thường kỳ, đột xuất tại các khoa phòng điều trị, các Trạm y tế nhằm chấn chỉnh, kiểm soát vấn đề gia tăng đột biến chi phí KCB; phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT; tiếp tục thực hiện giám định ngược, giám định tại nhà người bệnh đối với những bệnh nhân KCB nhiều lần, những bệnh nhân KCB có chi phí cao.
Giám sát chặt chẽ những trường hợp lợi dụng việc thông tuyến để chuyển tuyến lên tuyến trên; kiểm soát công tác chuyển lên tuyến trên chặt chẽ, đúng theo quy định.
Phải có chế tài đủ mạnh, đủ sức răn đe các đơn vị nợ đọng BHYT, chiếm dụng quỹ BHYT của người lao động và các cơ sở KCB có hành vi trục lợi quỹ KCB BHYT.