2.2. Thực trạng công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện
2.2.2. Công tác lập kế hoạch Thu – Chi
BHXH huyện căn cứ vào danh sách lao động, quỹ lương trích nộp BHXH của các đơn vị do BHXH huyện trực tiếp thu, thực hiện kiểm tra đối chiếu, lập kế hoạch thu BHYT cho năm sau. Việc lập kế hoạch thu BHXH có tính đến việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, biến động về tiền lương, tiền công của người lao động và tình hình phát triển kinh tế xã hội trên địa bàn.
Qua bảng 2.1 ta thấy tình hình lập kế hoạch, dự toán thu năm sau cao hơn nhiều so với năm trước kể cả vấn đề phát triển đối tượng và số thu, cụ thể:
Năm 2015, số đối tượng phải triển khai tăng 15,4% tương đương 9.400 người; số tiền thu tăng 8,5%, tương đương với số tiền 3.550 triệu đồng so với năm 2014;
Năm 2016, số đối tượng phải triển khai tăng 0,6% tương đương 450 người; số tiền thu tăng 26,3%, tương đương với số tiền 11.950 triệu đồng so với năm 2015;
Năm 2017, số đối tượng phải triển khai tăng 2,3% tương đương 1.600 người; số tiền thu tăng 0,4%, tương đương với số tiền 250 triệu đồng so với năm 2016;
Năm 2018, số đối tượng phải triển khai tăng 9,4% tương đương 6.800 người; số tiền thu tăng 21,6%, tương đương với số tiền 12.450 triệu đồng so với năm 2017.
Lập kế hoạch, dự toán chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Việc lập dự toán cho năm sau thường được thực hiện vào tháng 7, căn cứ vào tình hình chi của năm trước và 6 tháng đầu năm nay, tiến hành ước thực hiện 6 tháng còn lại trong năm. Vì vậy, số liệu thường mang tính ước lượng, phụ thuộc nhiều vào khả năng, kinh nghiệm và dự đoán chi phí của 6 tháng cuối năm. Để quản lý quỹ KCB BHYT chặt chẽ cần phải có kế hoạch, dự toán chi phù hợp với nguồn thu của quỹ BHYT và sát với tình hình chi thanh toán
quỹ KCB BHYT của năm trước liền kề và sự biến động tăng giá thuốc, dịch vụ kỹ thuật. Tình hình dự toán qua các năm cụ thể qua bảng sau:
Nhìn vào bảng 2.2 trên ta thấy Tổng dự toán năm sau thường cao hơn năm trước, cụ thể:
Năm 2014, dự toán chi tại TTYT huyện chiếm 42,5%, chi ngoài TTYT huyện chiếm 55,6%, Chi CSSKBĐ chiếm 1,9% so với tổng kế hoạch, dự toán cả năm.
Năm 2015, dự toán chi tại TTYT huyện chiếm 36,8%, chi ngoài TTYT huyện chiếm 61,9%, Chi CSSKBĐ chiếm 1,3% so với tổng kế hoạch, dự toán cả năm. Tổng dự toán năm 2015 tăng 21,1% so với tổng dự toán năm 2014.
Năm 2016, dự toán chi tại TTYT huyện chiếm 44%, chi ngoài TTYT huyện chiếm 55%, Chi CSSKBĐ chiếm 01% so với tổng kế hoạch, dự toán cả năm. Tổng dự toán năm 2016 tăng 46,6% so với tổng dự toán năm 2015. Nguyên nhân tăng cao do tính thêm sự biến động của giá DVKT theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc ( sau đây gọi là Thông tư số 37), có hiệu lực từ ngày 01/3/2016.
Năm 2017, dự toán chi tại TTYT huyện chiếm 38,8%, chi ngoài TTYT huyện chiếm 60,7%, Chi CSSKBĐ chiếm 0,5% so với tổng kế hoạch, dự toán cả năm. Tổng dự toán năm 2017 tăng 39,1% so với tổng dự toán năm 2016. Nguyên nhân tình hình chi phí năm 2016 tăng do 02 đợt điều chỉnh giá theo thông tư 37 vào ngày 01/3/2016 và ngày 01/7/2016.
Năm 2018, dự toán chi tại TTYT huyện chiếm 34,3%, chi ngoài TTYT huyện chiếm 64,8%, Chi CSSKBĐ chiếm 0,9% so với tổng kế hoạch, dự toán cả năm. Tổng dự toán năm 2018 tăng 21,7% so với tổng dự toán năm 2017. Nguyên nhân tính thêm một phần chi phí gia tăng do thay đổi giá DVKT theo
Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp, có hiệu lực thi hành từ ngày 15/7/2018 thay thế cho Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.