2.2. Thực trạng công tác quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại huyện
2.2.3. Công tác quản lý thu
Quản lý đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế. Các đối tượng tham gia BHYT được chia thành 06 nhóm như sau:[17]
- Nhóm 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
- Nhóm 2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng.
- Nhóm 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.
- Nhóm 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
- Nhóm 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình ( trong cùng một hộ khẩu kể cả thường trú và tạm trú) trừ những người đã tham gia theo đối tượng khác; chức sắc, chức việc, nhà tu hành; người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.
- Nhóm 6: Nhóm do người sử dụng lao động đóng. Quản lý mức đóng bảo hiểm y tế
Mức đóng của các nhóm đối tượng được quy định tại Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ – CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.
Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức; người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế; người lao động trong thời gian bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ công tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm hay không vi phạm pháp luật thì mức đóng hằng tháng bằng 4,5% của 50% mức tiền lương tháng của người lao động. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận là không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng bảo hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh;
Bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng
Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản đối với người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.
Bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp đối với người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng khác.
Mức đóng bảo hiểm y tế của nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất. Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế được thực hiện khi các thành
viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.
Đối với đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng.
Trường hợp người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức có thêm một hoặc nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên thì đóng bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động có mức tiền lương cao nhất.
Trường hợp đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do người sử dụng lao động đóng đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự ưu tiên theo nhóm: Do người lao động và người sử dụng lao động đóng; do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; do ngân sách nhà nước đóng; do người sử dụng lao động đóng.
Mức hỗ trợ của ngân sách nhà nước đối với một số đối tượng như sau: Hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2008 của Chính phủ về chương trình hỗ trợ giảm nghèo nhanh và bền vững và các huyện được áp dụng cơ chế, chính sách theo Nghị quyết số 30a/2008/NQ-CP;
Hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp là người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế quy định tại
Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 và các quyết định khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng giai đoạn.
Hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế đối với Học sinh, sinh viên; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ.
Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng thì được hưởng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.[17]
Quỹ KCB BHYT được hình thành từ sự đóng góp của người lao động, chủ sử dụng lao động, tổ chức BHXH, Ngân sách nhà nước, người tham gia đóng và các nguồn thu hợp pháp khác nhằm đảm bảo nguồn tài chính ổn định, đầy đủ cho công tác CSSK cho người tham gia BHYT.
Hàng tháng, chậm nhất vào ngày cuối tháng, người SDLĐ trích tiền đóng BHYT trên quỹ tiền lương, tiền công tháng của những NLĐ tham gia BHYT; đồng thời, trích từ tiền lương, tiền công tháng của từng NLĐ theo quy định chuyển cùng một lúc vào tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH mở tại ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước. BHXH huyện phối hợp đối chiếu với hệ thống Ngân hàng và Kho bạc nơi mở tài khoản chuyên thu số tiền nộp BHYT của đơn vị SDLĐ. Trên cơ sở đó, hàng quý BHXH huyện thông báo bằng văn bản tình hình lao động tham gia và tình hình thu nộp BHYT đến từng cơ quan, đơn vị.
Qua bảng 2.4 ta thấy số đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng, cụ thể năm 2015 tăng 11% tương đương với 6.850 người so với năm 2014; năm 2016 tăng 5% tương đương 3.686 người so với năm 2015; năm 2017 tỷ lệ tăng so với năm 2016 thấp chỉ 1% với 482 người; năm 2018 số người tham
gia BHYT có xu hướng tăng trở lại với 9% tương đương 6.600 người so với năm 2017.
Qũy tiền lương làm căn cứ trích nộp tăng dần qua các năm, cụ thể
và số tiền phải thu trong năm tăng dần qua các năm, cụ thể: năm 2015 quỹ tiền lương tăng 11% tương đương 109.868 triệu đồng, số phải thu tăng 11% với số tiền 4.944 triệu đồng so với năm 2014; năm 2016 quỹ tiền lương tăng 5% tương đương 59.120 triệu đồng, số phải thu tăng 13% với số tiền 6.387 triệu đồng so với năm 2015; năm 2017 quỹ tiền lương tăng 11% tương đương 126.230 triệu đồng, số phải thu tăng 9% với số tiền 4.796 triệu đồng so với năm 2016; năm 2018 quỹ tiền lương tăng 9% tương đương 112.192 triệu đồng số phải thu giảm 2% với số tiền 1.479 triệu đồng so với năm 2017, nguyên nhân tăng chủ yếu do tăng lương tối thiểu vùng và lương cơ sở qua các năm theo Nghị định của chính phủ và một phần do mở rộng đối tượng tham gia BHYT, nguyên nhân giảm do điều chỉnh giảm số phải thu tiền truy đóng BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi năm 2016, năm 2017 và năm 2018 theo công văn số 1635/BHXH – QLT ngày 26 tháng 12 năm 2018 của BHXH tỉnh Quảng Trị về việc tạm thời điều chỉnh giảm số phải thu tiền truy đóng BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi năm 2016, 2017, 2018 với số tiền 3.932 triệu đồng.
Số tiền đã nộp trong năm so với tổng số phải thu ( kể cả số phải thu trong năm và số phải thu năm trước chuyển qua) chiếm tỷ lệ chưa cao, cụ thể:
Năm 2014 số tiền đã nộp chiếm 75,7% so với tổng số phải thu; Năm 2015 số tiền đã nộp chiếm 69,2% so với tổng số phải thu; Năm 2016 số tiền đã nộp chiếm 79,7% so với tổng số phải thu; Năm 2017 số tiền đã nộp chiếm 81,4% so với tổng số phải thu; Năm 2018 số tiền đã nộp chiếm 99,3% so với tổng số phải thu.
Số tiền chưa thu chuyển năm sau có tỷ lệ nợ đọng còn cao, năm 2014 chiếm 24,3% so với tổng số phải thu; năm 2015 chiếm 30,8%; năm 2016 chiếm 20,3%; năm 2017 chiếm 18,6%; năm 2018 tỷ lệ nợ đọng BHYT giảm mạnh chỉ còn 0,7% so với tổng số phải thu nguyên nhân giảm mạnh trong năm 2018 là do điều chỉnh giảm số phải thu tiền truy đóng BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi năm 2016, 2017, 2018 theo hướng dẫn tại công văn số 1635/BHXH – QLT của BHXH tỉnh Quảng Trị.
Bên cạnh sự nỗ lực tuyên truyền, thúc đẩy gia tăng diện bao phủ BHYT, số thu quỹ BHYT đồng thời cũng được tăng lên qua các năm góp phần giảm thiểu về tài chính y tế cho Ngân sách nhà nước, xóa bỏ bao cấp qua giá, thực hiện giá thị trường đối với các dịch vụ công có sự kiểm soát của Nhà nước, chuyển chi thường xuyên từ ngân sách nhà nước trực tiếp cho cơ sở KCB sang hỗ trợ người dân tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế; tăng diện bao phủ BHYT góp phần quan trọng trong việc đảm bảo cân đối quỹ BHYT.