C. HÌNH THỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP DẠY HỌC
2. Bệnh tim bẩm sinh
- Tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em chiếm khoảng 4 – 10/1000 trẻ em sống, đƣợc xem là nguyên nhân chính của tử vong trong năm đầu tiên.
- Thƣờng chia làm 2 loại: dị tật bẩm sinh có tím và không tím. - Chăm sóc:
Các trẻ bị tim bẩm sinh thƣờng phải đƣợc chăm sóc tại bệnh viện là nơi có đủ phƣơng tiện và trang thiết bị.
Ngƣời điều dƣỡng cần phải cảnh giác với các dấu hiệu sớm của bệnh tim bẩm sinh trên lâm sàng: nhịp tim nhanh, đặc biệt lúc nghỉ ngơi hay vận động nhẹ, thở nhanh, thở mệt, ra mồ hôi nhiều, đặc biệt ở trẻ bú mẹ, mệt và dễ bị kích động, tăng cân đột ngột.
Lập kế hoạch thực hiện trong ngày, chuẩn bị trẻ cho các xét nghiệm và các quy trình.
Cho thuốc theo y lệnh: các loại thuốc hay sử dụng là Digoxin và lợi tiểu. + Đối với Digoxin cần phải tính toán và cho liều chính xác, theo dõi các triệu chứng của ngộ độc thuốc. Các dấu hiệu nhiễm độc digoxin gồm có: buồn nôn, nôn, chán ăn, nhịp chậm, rối loại nhịp. Trƣớc và sau khi cho uống cần phải kiểm tra tần số mạch, nếu mạch chậm hơn đáng kể thì phải ngừng thuốc và báo ngay cho bác sĩ.
+ Khi cho trẻ dùng lợi tiểu nên cẩn thận theo dõi huyết áp trƣớc và sau khi cho uống, các triệu chứng của hạ huyết áp. Theo dõi các biến chứng rối loại điện giải. Cho ăn thức ăn nhiều kali nhƣ chuối, cam, rau cải.
Cho trẻ kê đầu cao, nằm ở tƣ thế Fowler, mặc áo quần rộng. Cung cấp oxy khi trẻ cần. Đánh giá đáp ứng của trẻ đối với liệu pháp oxy qua tần số thở, tình trạng thở dễ dàng, màu sắc da.
Cho trẻ nghỉ ngơi và cung cấp năng lƣợng đầy đủ. Bố trí thích hợp giữa thời gian trẻ ngủ và thức. Cho trẻ ăn khi trẻ đói. Nếu trẻ khó khăn có thể cho ăn qua xông dạ dày.
Cần theo dõi nhiệt độ cẩn thận bởi vì tăng thân nhiệt hay hạ thân nhiệt đều cần tăng nhu cầu oxy. Sốt phải báo ngay cho bác sĩ vì đây là biểu hiện của tình trạng nhiễm trùng.
41
Phòng và điều trị nhiễm khuẩn hô hấp. Tránh tiếp xúc với những ngƣời bị nhiễm trùng hô hấp.
Phòng tránh loét cho trẻ.
Các trẻ lớn hơn cần đƣợc giải thích về những gì đang xảy ra cho chúng để làm giảm sự lo lắng về bệnh.
Hƣớng dẫn cho bố mẹ trẻ cách chăm sóc, các dấu hiệu biểu hiện tình trạng xấu đi nhƣ tăng mồ hôi, thiểu niệu, ăn kém.
Giáo dục gia đình về tình trạng của bệnh và cách chăm sóc trẻ.
3. NÃO ÖNG THỦY
- Là hiện tƣợng ứ nƣớc trong hộp sọ. Biểu hiện bằng giãn não thất và thừa nƣớc não tủy.
- Triệu chứng:
Đầu to dần một cách nhanh chóng.
Tăng diện tích thóp. Dấu mặt trời lặn (mắt nhìn xuống). Trẻ không nâng nổi đầu.
Ảnh hƣởng về thần kinh: teo thị giác (mù), điếc, dấu hiệu tiểu não, cứng chi.
- Chăm sóc:
Phát hiện sớm bằng cách đo vòng đầu trẻ hằng ngày, theo dõi các hành vi của trẻ để tìm các biểu hiện của rối loạn tâm thần vận động.
Khi cho trẻ bị não úng thủy ăn cần lƣu ý vì trẻ thƣờng hay bị buồn nôn hay nôn.
Chuẩn bị trẻ cho việc tiến hành các xét nghiệm.
4. DỊ TẬT HỆ VẬN ĐỘNG 4.1. Dị tật vùng khớp háng 4.1. Dị tật vùng khớp háng
- Triệu chứng:
Ngắn chi bên bị dị tật.
Giới hạn cử động khớp bên ảnh hƣởng.
Nếp lằn mông không tƣơng xứng.
4.1.1. Cách xử lý
- Điều trị càng sớm càng tốt vì nó phù hợp với tái tạo xƣơng bình thƣờng. Càng trì hoãn điều trị thì càng khó phục hồi.
- Trẻ sơ sinh cho đến 6 tháng tuổi thƣờng dùng phƣơng pháp sử dụng nẹp Pavlik, cách làm này đƣợc theo dõi bằng siêu âm mỗi tháng, khi bé 6 tháng tuổi kiểm tra lại bằng X-quang để đánh giá kết quả điều trị. Sau đó vẫn kiểm tra dáng đi của bé cho đến khi biết đi vững.
4.1.2. Chăm sóc
42 - Cần phải tìm hiểu các nhu cầu của trẻ.
- Giáo dục bố mẹ cách chăm sóc trẻ sử dụng các dụng cụ hỗ trợ đúng phƣơng pháp.
4.2. Dị tật bàn chân khoèo
- Thuật ngữ bàn chân khoèo mô tả một dị vật thƣờng gặp ở bàn chân bị vặn xoắn khác với vị trí bình thƣờng của nó.
4.2.1. Cách xử lý
Có 3 giai đoạn:
Chỉnh hình dị tật (bao gồm bó bột, nẹp chỉnh hình và phẫu thuật).
Duy trì tình trạng chỉnh hình cho đến khi sự phát triển cơ bình thƣờng.
Theo dõi các biến chứng và tình trạng tái phát.
4.2.2. Chăm sóc
- Cần đặt ra các mục tiêu trƣớc mắt và lâu dài. - Theo dõi da và tình trạng tuần hoàn.
- Nhắc lại các chỉ dẫn và giải thích của bác sĩ cho bố mẹ trẻ.
- Hƣớng dẫn bố mẹ trẻ về cách chăm sóc trẻ với các phƣơng tiện hỗ trợ.
C. HÌNH THỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP DẠY – HỌC
a. Nội dung:
Trình chiếu Powerpoint Đặt vấn đề, trao đổi
b. Sau khi học xong lý thuyết sinh viên vận dụng làm bài tập để hệ thống hóa lại kiến thức bài học.
D. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bài giảng Điều dƣỡng Nhi khoa, Nhà xuất bản Y học Hà Nội - 2006. 2. Bài giảng Điều dƣỡng Nhi khoa, Trƣờng Đại học Y dƣợc Huế - 2011. 3. Perry Potter, Clinical Nursing Skill & Techniques, Fifth Edition, 2005.
E. CÂU HỎI LƢỢNG GIÁ
1. Cách phát hiện tốt nhất trẻ sơ sinh bị teo thực quản là:
A. Tăng tiết nƣớc bọt nhiều ở miệng, mũi. B. Trẻ khó thở, tím tái.
C. Đặt xông dạ dày không đến dạ dày. D. Chụp X – quang để xác định.
2. Trẻ sơ sinh bị teo thực quản, điều KHÔNG cần chuẩn bị trƣớc mổ là:
43 B. Giải thích và hƣớng dẫn trẻ sau mổ.
C. Đặt xông dạ dày hút dịch ứ đọng. D. Theo dõi dấu tím tái cho thở oxy.
3. Ở trẻ sứt môi hở hàm ếch, vấn đề nào là quan trọng nhất đối với công tác điều dƣỡng trƣớc khi phẫu thuật:
A. Khuyến khích bố mẹ làm quen và tự chăm sóc trẻ.
B. Đánh giá đƣợc các phản ứng của bố mẹ đối với trẻ và dị tật.
C. Cho trẻ ăn bằng các dụng cụ đặc biệt phù hợp với tình trạng bệnh lý của trẻ. D. Làm các xét nghiệm tiền phẫu.
4. Dấu hiệu nào sau đây không phải biểu hiện của nhiễm độc digoxin:
A. Buồn nôn, nôn. B. Chán ăn.
C. Nhịp tim nhanh. D. Rối loại nhịp tim.
5. Triệu chứng nào sau đây không phải của não úng thủy:
A. Đầu to dần lên. B. Cứng chi. C. Teo thị giác. D. Mắt nhìn lên.
6. Bệnh tim bẩm sinh thƣờng đƣợc chia làm 2 loại: tim bẩm sinh có tím và tim bẩm sinh không tím.
A. Đúng. B. Sai.
7. Phƣơng pháp thƣờng dùng để điều trị dị tật vùng khớp háng cho trẻ sơ sinh đến 6 tháng tuổi là sử dụng nẹp Pavlik.
44
Bài 7
NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ A. MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng:
1. Nêu đƣợc thành phần của sữa mẹ.
2. Xác định đƣợc tầm quan trọng của việc nuôi con bằng sữa mẹ. 3. Trình bày phƣơng pháp nuôi con bằng sữa mẹ.
B. NỘI DUNG 1. ĐẠI CƢƠNG
1.1. Sinh lý của sự sản xuất sữa
Sữa mẹ đƣợc sản xuất từ những tế bào nang của tuyến vú. Sau khi sinh sữa mẹ đƣợc điều chỉnh bởi hai phản xạ: phản xạ sinh sữa do prolactin chỉ huy và phản xạ xuống sữa do oxytoxin chỉ huy. Khi trẻ bú, xung động cảm giác từ núm vú tác động lên tuyến yên để sản xuất prolactin và oxytoxin. Phản xạ oxytocin dễ bị ảnh hƣởng bởi ý nghĩ và cảm giác của bà mẹ, nó đƣợc hỗ trợ bởi lòng yêu thƣơng con và tin tƣởng rằng sữa mình tốt nhất đối với trẻ. Nếu bà mẹ lo lắng hay nghi ngờ là mình không đủ sữa thì sự hoạt động của phản xạ này bị hạn chế.
Hình 7.1 Cơ chế bài tiết sữa 1.2. Lƣợng sữa mẹ
- Lƣợng sữa mẹ từ vài muỗng trong ngày đầu, khoảng 100ml vào ngày thứ 2, 500ml vào tuần lễ thứ 2 và 700 – 800 ml/ngày vào những ngày tháng sau đó. - Độ lớn của vú không ảnh hƣởng đến số lƣợng sữa, tuy nhiên vú quá nhỏ hay vú
không tăng kích thƣớc trong thời gian mang thai có thể sản xuất ít sữa.
1.3. Các loại sữa mẹ
- Thành phần của sữa mẹ thƣờng không giống nhau, nó thay đổi theo tuổi của trẻ và từ đầu cho tới cuối một bữa bú. Nó cũng khác nhau cả trong mỗi lần bú.
Sữa non có từ tháng thứ tƣ của thai kỳ và bắt đầu sản xuất trong vài giờ đầu sau sinh. Sữa non có màu vàng nhạt hoặc sáng màu, đặc quánh, số
45 lƣợng sữa ít. Sữa non có nhiều protid, ít lipid, carbonhydrade và có nhiều yếu tố chống nhiễm khuẩn hơn sữa vĩnh viễn.
Sữa chuyển tiếp đƣợc sản xuất từ ngày thứ 7 đến thứ 14 sau sinh với số lƣợng nhiều hơn. Vú có cảm giác đầy, cứng và nặng. Một số ngƣời gọi hiện tƣợng này là sữa về.
Sữa thƣờng (sữa vĩnh viễn) đƣợc tiết ra sau tuần lễ thứ hai sau sinh, có màu trắng lỏng.
Sữa đầu là sữa đƣợc sản xuất vào đầu mỗi lần bú có màu trong xanh với lƣợng lớn. Sữa đầu cung cấp nhiều protein, lactose và các chất dinh dƣỡng khác.
Sữa cuối là sữa đƣợc sản xuất vào cuối mỗi lần bú, có màu đục hơn vì chứa nhiều chất béo, cung cấp nhiều năng lƣợng và hàm lƣợng chất béo tăng dần vào cuối bữa bú.
2. THÀNH PHẦN CỦA CÁC CHẤT CÓ TRONG SỮA MẸ 2.1. Chất dinh dƣỡng 2.1. Chất dinh dƣỡng
- Protid: protein trong sữa mẹ ít hơn sữa bò nhƣng có đủ các acid amin cần thiết và cân đối. Protein sữa mẹ có nhiều lactalbumin nên dễ tiêu hóa, trái lại protein sữa bò ở dạng casein là chủ yếu khi vào dạ dày sẽ kết tủa thành thể tích lớn khó tiêu hóa. Ngoài ra, sữa mẹ còn có protein kháng khuẩn để bảo vệ cơ thể trẻ.
- Lipid: sữa mẹ có các acid béo cần thiết nhƣ acid linoleic, acid này cần thiết cho sự phát triển của não, mắt và sƣ bền vững của mạch máu. Sữa mẹ cũng chứa nhiều acid béo đơn không bão hòa hơn các loại sữa nhân tạo làm tăng sự hấp thu mỡ và calci.
- Glucid: trong sữa mẹ có nhiều lactose rất dễ hấp thu, kích thích sự phát triển của Lactobacillus bifidus, tổng hợp vitamin B và tạo các acid hữu cơ làm chậm sự phát triển của vi khuẩn có hại. Một số lactose vào ruột chuyển thành acid lactic giúp cho sự hấp thu calci và muối khoáng.
- Muối khoáng: calci trong sữa mẹ ít hơn sữa bò nhƣng dễ hấp thu và thỏa mãn nhu cầu của trẻ. Sắt, kẽm trong sữa mẹ dễ hấp thu hơn sữa bò. Nói chung hầu hết muối khoáng kali, natri, phospho thấp trong sữa mẹ nhƣng đủ cho trẻ và phù hợp với chức năng thận của trẻ, ngoại trừ lƣợng Fluoride thấp không đủ cho sự phát triển răng.
- Vitamin: tất cả vitamin kể cả vitamin tan trong nƣớc và tan trong mỡ đều có mặt trong sữa mẹ, tùy thuộc vào trạng thái dinh dƣỡng và lƣợng vitamin cung cấp cho mẹ. Sữa mẹ có nhiều vitamin A hơn sữa bò nhƣng lƣợng vitamin K thấp nên có thể gây chảy máu ở trẻ sơ sinh. Hàm lƣợng vitamin E cao ở cả trong sữa non và sữa vĩnh viễn.
46
2.2. Yếu tố chống nhiễm khuẩn và dị ứng
- Trẻ đƣợc bú sữa mẹ trong 6 tháng đầu không bị các bệnh nhiễm trùng nhƣ: sởi, ho gà, cúm…vì một số kháng thể từ ngƣời mẹ truyền qua rau thai trẻ tạo cho trẻ có sức đề kháng và miễn dịch một số bệnh nhiễm trùng.
- Sữa mẹ có các globin miễn dịch: IgA, IgG, Lactoferin, Lysozyme, tế bào, lympho bào, đại thực bào có tác dụng đối kháng và tiêu diệt một số vi khuẩn,virus.
- Sữa mẹ cũng chứa những kháng thể đối với protein thức ăn vì vậy giảm nguy cơ dị ứng thức ăn.
2.3. Chất ức chế bài tiết sữa
Trong sữa mẹ có chất ức chế bài tiết sữa, nếu trẻ không bú hết sữa thì chất bài tiết ứ
đọng sẽ có tác dụng ức chế, làm giảm quá trình tạo sữa.
3. LỢI ÍCH CỦA VIỆC NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 3.1. Lợi ích đối với mẹ 3.1. Lợi ích đối với mẹ
- Trẻ bú ngay sau đẻ có tác dụng co hồi tử cung, phòng chống hiện tƣợng chảy máu gây thiếu máu.
- Prolatin tạo ra có tác dụng ngăn cản sự rụng trứng,giúp cho bà mẹ chậm có thai. - Giảm nguy cơ ung thƣ tử cung và ung thƣ vú ở bà mẹ.
- Không mất tiền và thời gian chuẩn bị.
3.2. Lợi ích đối với trẻ
- Thành phần dinh dƣỡng cân đối, dễ hấp thu và phù hợp với sự phát triển của trẻ. - Phòng chống nhiễm khuẩn, tránh bị dị ứng.
- Phòng béo phì và tăng cholesterol máu sau này. - Tăng tình cảm giữa mẹ và con.
4. PHƢƠNG PHÁP NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 4.1. Các hình thái nuôi con bằng sữa mẹ 4.1. Các hình thái nuôi con bằng sữa mẹ
- Bú hoàn toàn: không cho trẻ một đồ ăn hoặc thức uống nào ngay cả nƣớc (trừ thuốc và vitamin hoặc những giọt nƣớc khoáng, sữa mẹ đã đƣợc vắt ra).
- Bú mẹ chủ yếu: nuôi trẻ bằng sữa mẹ nhƣng cũng có thêm một ít nƣớc hoặc đồ uống khác.
- Bú mẹ một phần: cho trẻ bú một vài bữa sữa mẹ, một vài bữa ăn nhân tạo (khi trẻ trên 4 tháng tuổi).
4.2. Những trƣờng hợp không nên nuôi con bằng sữa mẹ
Chỉ tƣ vấn không nên nuôi con bằng sữa mẹ trong những trƣờng hợp sau:
Mẹ bị nhiễm HIV/AIDS: trẻ bú mẹ có thể bị lây nhiễm do đó bà mẹ không nên cho con bú. Trong trƣờng hợp gia đình quá túng thiếu không thể nuôi con bằng các sản phẩm thay thế sữa mẹ, nếu nguy cơ trẻ có thể bị chết vì suy dinh dƣỡng thì vẫn cần khuyên bà mẹ cho con bú.
47
Các bà mẹ bị suy tim, lao phổi nặng hoặc bệnh gan đang tiến triển cũng nên không nên cho con bú vì nguy cơ cho cả mẹ và con.
Các bà mẹ đang điều trị các thuốc chống ung thƣ, thuốc điều trị động kinh, tâm thần, thuốc gây nghiện cũng không nên cho con bú.
4.3. Kỹ thuật cho con bú
- Sau khi sinh cho trẻ bú càng sớm càng tốt, không nên cách ly giữa mẹ và con, kể cả trẻ đẻ non, đẻ yếu.
- Nên cho trẻ bú khi đói, cho trẻ bú ở môi trƣờng khô ráo, trẻ không quá nóng hoặc quá lạnh.
- Mẹ rửa tay sạch và lau núm vú trƣớc khi cho trẻ bú.
- Giữ trẻ ở tƣ thế thoải mái và dễ chịu: mẹ có thể nằm nghiêng một bên hoặc ngồi trên một ghế thấp có lƣng và tay tựa, có dụng cụ thấp để nâng chân và gối. Mẹ bế trẻ và nâng lên trên một cẳng tay và bàn tay, giữ mặt trẻ sát vào vú mẹ, tay kia nâng vú để núm vú dễ dàng tiếp cận với miệng trẻ mà không che lỗ mũi của trẻ. Môi trẻ nên ôm cả núm vú và quầng vú.
A. Tƣ thế nằm bú B. Tƣ thế ngồi bú C. Cho trẻ sinh đôi bú
Hình 7.2 Các tƣ thế cho trẻ bú mẹ.
- Kỹ thuật ngậm vú đúng:
Miệng trẻ há rộng, cầm trẻ chạm vào núm vú và bầu vú.
Môi trẻ đƣa ra ngoài.
Phần quầng vú còn lại ngoài miệng trẻ nhìn thấy đƣợc phía trên nhiều hơn phía dƣới. Trẻ nút chậm má phình đầy, cảm giác nghe ừng ực.