2.4.1. Mối liên quan trầm cảm lo âu với đặc điểm hôn nhân gia đình Bảng 2.9. Mối liên quan giữa trầm cảm với đặc điểm hôn nhân gia đình
Đặc tính Trầm cảm n (%) Giá trị
p PR (KTC 95%)
Có không
Tình trạng hôn nhân
Hôn nhân không đổ vỡ 8 (9,5) 76 (90,5) 1
Độc thân 1 (14,3) 6 (85,7) 0,702 1,5 (0,19-12,0) Hôn nhân đổ vỡ 5 (41,7) 7 (58,3) 0,01 4,37 (1,43-13,4)
Tình trạng sống chung
Sống với người thân 10 (10,6) 84 (89,4) 0,05 0,24 (0,09-0,61)
Sống một mình 4 (44,4) 5 (55,6) 1
Mối quan hệ gia đình
Hòa thuận/hạnh phúc 6 (7,32) 76 (92,7) 1 Bất đồng nhưng giải quyết
1 (10,0) 9 (90,0) 0,76 1,37 (0,18-10,32) Mâu thuẫn 7 (63,6) 4 (36,4) <0,001 8,70 (3,44-21,28)
Quan tâm hỗ trợ từ gia đình
Có 7 (8,1) 79 (91,9) 0,002 0,20 (0,08-0,49)
Bảng 2.10. Mối liên quan giữa lo âu với đặc điểm hôn nhân gia đình
Đặc tính Lo âu n (%) Giá trị
p PR (KTC 95%)
Có không
Tình trạng hôn nhân
Hôn nhân không đổ vỡ 19 (22,6) 65 (77,4) 1
Độc thân 3 (42,9) 4 (57,1) 0,186 1,89 (0,56-6,40) Hôn nhân đổ vỡ 7 (58,3) 5 (41,7) 0,03 2,58 (1,08-6,13)
Tình trạng sống chung
Sống với người thân 24 (25,5) 70 (74,5) 0,113 0,46 (0,23-0,91)
Sống một mình 5 (55,6) 4 (44,4) 1
Mối quan hệ gia đình
Hòa thuận/hạnh phúc 17 (20,7) 65 (79,3) 1 Bất đồng nhưng
giải quyết 3 (30,0) 7 (70,0) 0,555 1,45 (0,42-4,93) Mâu thuẫn 9 (81,8) 2 (18,2) <0,001 3,95 (1,75-8,85)
Sự quan tâm hỗ trợ từ gia đình
Có 19 (22,1) 67 (77,9) 0,002 0,38 (0,21-0,65)
Không 10 (58,8) 7 (41,2) 1
Nhìn chung, những bệnh nhân mất ngủ mạn tính mà có trục trặc trong gia đình thì họ có nguy cơ mắc phải trầm cảm hoặc lo âu nhiều hơn so với những người có cuộc sống hôn nhân không đỗ vở, cụ thể như sau:
Khi xém xét tình trạng hôn nhân ảnh hưởng đến lo âu trầm cảm, nếu lấy tình trạng “hôn nhân không đỗ vở” làm mốc để so sánh thì kết quả nghiên cứu cho thấy
những bệnh nhân có “hôn nhân đổ vỡ” có nguy cơ bị trầm cảm gấp 4,37 và nguy cơ bị lo âu gấp 2,58. Điều này cho thấy rằng tình trạng hôn nhân có ảnh hưởng đến lo âu trầm cảm, trong đó hôn nhân đổ vỡ bao gồm ly thân, ly dị là yếu tố nguy cơ dẫn đến lo âu trầm cảm.
Về tình trạng sống chung với người thân, nếu lấy tình trạng đang “sống một mình” làm yếu tố so sánh, thì ta thấy có sự liên quan có ý nghĩa thống kê, những bệnh nhân hiện đang “sống cùng với người thân” tỉ lệ mắc trầm cảm giảm 76% so với người hiện đang “sống một mình”. Những người sống một mình họ cũng chia sẻ rằng: khi sống một mình, họ cũng phải tự kiếm tiền để lo cho bản thân, không có ai trợ giúp về kinh tế, ốm đau hoặc bệnh tật cũng ít người quan tâm, chăm sóc, đặc biệt họ lo lắng là không ai nương tựa khi về già.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng ghi nhận mối quan hệ trong gia đình của bệnh nhân, và được phân thành ba dạng “hòa thuận hạnh phúc” “bất đồng quan điểm nhưng giải quyết được” “mâu thuẫn”. Nếu lấy “hòa thuận hạnh phúc” làm mốc so sánh thì chúng tôi nhân thấy những bệnh nhân có mối quan hệ gia đình “mâu thuẫn” có nguy cơ mắc trầm cảm gấp 8,7 lần (p<0,001) và nguy cơ lo âu gấp 3,95 lần (p<0,001) so với nhóm gia đình có mối quan hệ hòa thuận hạnh phúc.
Từ kết quả trên ta thấy được gia đình có một vị trí quan trọng trong đời sống tâm lý của mỗi cá nhân. Trong cuộc sống, gia đình đóng vai trò vô cùng quan trọng là nơi các thành viên sống chân thành với nhà, san sẻ lòng yêu thương, niềm vui, là điểm tựa vững chắc nhất những lúc gặp khó khắn, hay thất bại trong cuộc sống.
2.4.2. Mối liên quan trầm cảm, lo âu với dặc điểm kinh tế Bảng 2.11. Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm kinh tế. Bảng 2.11. Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm kinh tế.
Đặc tính Trầm cảm n (%) Giá trị p PR (KTC 95%) Có không Tình trạng việc làm Có đi làm 9 (17,6) 42 (82,4) 0,26 1,83 (0,66-5,1) Không đi làm 5 (9,6) 47 (90,4) 1 Tự đánh giá Kinh tế Cận nghèo/nghèo 4 (57,1) 3 (42,9) <0,001 5,48 (2,3-13,1) Trung bình trở lên 10 (10,4) 86 (89,6) 1
Bảng 2.12. Mối liên quan giữa lo âu với đặc điểm kinh tế.
Đặc tính Lo âu n (%) Giá trị p PR (KTC 95%) Có không Tình trạng việc làm Có đi làm 15 (29,4) 36 (70,6) 0,78 1,09 (0,59-2,02) Không đi làm 14 (26,9) 38 (73,1) 1 Tự đánh giá Kinh tế Cận nghèo/nghèo 3 (42,9) 4 (57,1) 0,37 1,58 (0,63-3,96) Trung bình trở lên 26 (27,1) 70 (72,9) 1
Tỷ lệ bị trầm cảm ở nhóm khách thể nghiên cứu có nhận xét về hoàn cảnh kinh tế gia đình của mình ở mức cận nghèo/ nghèo cao gấp 5,48 lần so với nhóm khách thể nghiên cứu cho rằng hoàn cảnh kinh tế của mình từ mức trung bình trở lên KTC 95% từ 2,3 đến 13,1 sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. Kết quả nghiên cứu này phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Hoàng Thị Tuấn Tình (2017) tại bệnh viện Quận 2, Lý Thị Phương Hoa (2010) ở bệnh viện Nguyên Tri Phương. Như vậy, chúng ta có thể thấy kinh tế cận nghèo/nghèo là một yếu tố nguy cơ dẫn đến trầm cảm. Những người có tình trạng kinh tế nghèo hoặc cận nghèo thì tình trạng kinh tế gia đình của họ bình thường đã không tốt, bản thân họ thì không làm được tiền dẫn đến mặc cảm tự ti vào bản thân, kèm theo đó là phải tốn chi phí điều trị các bệnh khác làm cho kinh tế gia đình ngày càng khó khăn, càng làm cho họ trở nên lo lắng, chán nản vì thế đây có thể là nguyên nhân dẫn đến nguy cơ trầm cảm cao hơn so với nhóm khách thể có cảm nhận về tình trạng kinh tế ở mức trung bình trở lên. Bệnh nhân N.T.N ID-35, nữ cho biết “đôi khi tôi cảm thấy mình không đáng làm người, khi không lo được cho con cái miếng ăn, cái mặc”.
2.4.3. Mối liên quan giữa trầm cảm lo âu với đặc điểm mất ngủ Bảng 2.13. Mối liên quan giữa trầm cảm với đặc điểm mất ngủ Bảng 2.13. Mối liên quan giữa trầm cảm với đặc điểm mất ngủ
Đặc tính Trầm cảm n (%) Giá trị p PR (KTC 95%) Có không Sử dụng thuốc ngủ Trên 3 lần/tuần 9 (28,1) 23 (71,9) 0,004 4 (1,45-10,97) Từ 3 lần trở xuống/tuần 5 (7,0) 66 (93,0) 1 Lo lắng về vấn đề giấc ngủ Lo lắng nhiều/rất nhiều 10 (27,0) 27 (73,0) 0,002 4,46 (1,50-13,23) Lo lắng 1 chút/không lo 4 (6,1) 62 (93,9) 1 Mức độ ảnh hưởng hoạt động
Ảnh hưởng nhiều/rất
nhiều 12 (34,3) 23 (65,7) <0,001 11,7 (2,76-49,22) Ảnh hưởng không
Bảng 2.14. Mối liên quan giữa lo âu với đặc điểm giấc ngủ Đặc tính Lo âu n (%) Giá trị p PR (KTC 95%) Có không Sử dụng thuốc ngủ Trên 3 lần tuần 13 (40,6) 19 (59,4) 0,06 1,8 (0,99-3,29) Dưới 3 lần tuần 16 (22,5) 55 (77,5) 1 Lo lắng về vấn đề giấc ngủ Lo lắng nhiều/rất nhiều 19 (51,4) 18 (48,6) <0,001 3,39 (1,77-6,50) Lo lắng 1 chút/không lo 10 (15,2) 56 (84,8) 1 Mức độ ảnh hưởng hoạt động
Ảnh hưởng nhiều/rất
nhiều 19 (54,3) 16 (45,7) <0,001 3,69 (1,93-7,01)
Ảnh hưởng không
nhiều/ít/không 10 (14,7) 58 (85,3) 1
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc ngủ với trầm cảm (p=0,004). Những người có sử dụng thuốc ngủ trên 3 lần/ tuần thì có tỷ lệ bị trầm cảm cao gấp 4 lần so với những người sử dụng thuốc với số lần từ 3 lần trở xuống trong tuần, khoảng tin cậy 95% từ 1,45 đến 10,97.
Những người lo lắng ở mức độ nhiều/ rất nhiều về giấc ngủ thì có tỷ lệ bị trầm cảm cao gấp 4,46 lần và tỷ lệ bị lo âu gấp 3,39so với những người không lo hoặc lo một chút về vấn đề giấc ngủ.
Kết quả nghiên cứu tìm thấy được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001)
giữa 2 nhóm khách thể tự đánh giá mức độ ảnh hưởng của mất ngủ đến các hoạt động sinh hoạt và các mối quan hệ xã hội của họ với tỷ lệ trầm cảm, cụ thể. Nhóm khách thể nhận xét là mất ngủ ảnh hưởng nhiều/rất nhiều đến các hoạt động sinh hoạt, mối quan hệ xã hội của họ trong ngày có nguy cơ trầm cảm gấp 11,7 lần và có
nguy cơ lo âu gấp 3,69 lần so với nhóm khách thể cho rằng mức độ ảnh hưởng của mất ngủ chỉ dừng ở mức không nhiều/ít/không.
Những bệnh nhân đang mắc phải chứng mất ngủ mạn tính thường rơi vào tình trạng cáu kỉnh, lo âu, chán nản có có nguy cao dẫn đến rối loạn lo âu, trầm cảm. Ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động giao tiếp với gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và những vấn đền trên tác động ngược lại khiến mất ngủ có xu hướng tăng nặng, trở thành mạn tính.
2.4.4. Mối liên quan giữa trầm cảm, lo âu với đặc bệnh đồng mắc Bảng 2.15. Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm bệnh đồng mắc
Đặc tính Trầm cảm n (%) Giá trị p PR (KTC 95%) Có không Các bệnh khác Mắc nhiều bệnh 5 (13,2) 33 (86,8) 1,00 0,95 (0,34-2,63) Mắc 1 bệnh 9 (13,8) 56 (86,2) 1 Thời gian mất ngủ Dưới 1 năm 8 (13,6) 51 (86,4) 1 Dưới 5 năm 2 (6,9) 27 (93,1) 0,37 0,51 (0,11-2,26) Trên 5 năm 4 (26,7) 11 (73,3) 0,21 1,97 (0,68-5,69) Đánh giá mức độ mất ngủ Nặng/rất nặng 10 (32,3) 21 (67,7) 0,001 5,81 (1,97-17,1)
Trung bình/nhẹ/không biết 4 (5,6) 68 (94,4) 1
Cảm thấy hiệu quả điều trị
Không đổi/càng nặng 6 (26,1) 17 (73,9) 0,05 2,61 (1,01-6,76) Có thuyên giảm 8 (10,0) 72 (90,0) 1
Bảng 2.16. Mối liên quan lo âu với đặc điểm bệnh đồng mắc Đặc tính Lo âu n (%) Giá trị p PR (KTC 95%) Có không Các bệnh khác Mắc nhiều bệnh 10 (26,3) 28 (73,7) 0,751 0,9 (0,47-1,73) Mắc 1 bệnh 19 (29,2) 46 (70,8) 1 Thời gian mất ngủ Dưới 1 năm 19 (32,2) 40 (67,8) 1 Dưới 5 năm 6 (20,7) 23 (79,3) 0,283 0,64 (0,28-1,43) Trên 5 năm 4 (26,7) 11 (73,3) 0,688 0,82 (0,33-2,08) Đánh giá mức độ mất ngủ Nặng/rất nặng 16 (51,6) 15 (48,4) 0,001 2,86 (1,57-5,20) Trung bình/nhẹ/không biết 13 (18,1) 59 (81,9) 1
Cảm thấy hiệu quả điều trị
Không đổi/càng nặng 12 (52,2) 11 (47,8) 0,004 2,45 (1,38-4,36) Có thuyên giảm 17 (21,2) 63 (78,8) 1
Kết quả nghiên cứu chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thông kê ở những đặc điểm về các bệnh đồng mắc, thời gian bị mất ngủ và sự cảm nhận của chính bệnh nhân về kết quả điều trị so với tỉ lệ trầm cảm trên mẫu nghiên cứu.
Nếu lấy yếu tố “nặng/rất nặng” là mốc so sánh với yếu tố trung bình/nhẹ/không biết, kết quả từ bảng cho thấy những bệnh nhân tự đánh giá mức độ bệnh của mình “nặng/rất nặng” có tỉ số nguy cơ trầm cảm gấp 5,81 lần, còn lo âu gấp 2,86 lần so với những bệnh nhân đánh giá là “trungbình/nhẹ/không biết”. Khi được hỏi về sự cảm
nhận của chính bệnh nhân về kết quả điều trị của họ, chúng tôi nhận thấy những bệnh nhân cho rằng kết quả điều trị không đổi hoặc càng nặng hơn thì nguy cơ lo âu cao gấp 2,45 lần so với những người cảm thấy có thuyên giảm với khoảng tin cậy 95% từ 1,38 đến 4,36.
Kết quả trên cho thấy có thể sự đánh giá về mức độ mất ngủ và sự cảm nhận về kết quả điều trị là yếu tố gây nên trầm cảm hay lo âu cho bệnh nhân, những bệnh nhân có cảm nhận tích cực về tình trạng bệnh, kết quả điều trị sẽ ít bị trầm cảm hay lo âu hơn. Mỗi người sẽ có cách tiếp nhận những yếu tố tác động từ bên ngoài khác nhau. Một người có thể nhận thể nhận thấy sự kiện là vui vẻ hay hài lòng, chấp nhận nhưng người khác có thể nhận thấy sự kiện đó là đau khổ hay bực bội. Những người có niềm tin theo hướng tiêu cực thì họ có nguy cơ mắc rối loạn lo âu hoặc trầm cảm cao hơn so với nhưng người có niềm tin theo hưởng tích cực. Điều này chứng minh và củng cố cho lý thuyết về khuynh hướng lạc quan của Sheir và Carver (1987), nếu con người kỳ vọng vào những điều tốt đẹp sẽ xảy ra hoặc có niềm tin rằng kết quả chắc chắn sẽ là tích cực thì đây là yếu tố quyết định giúp con người phấn đấu để đạt được kết quả tốt đẹp hơn. Chúng ta có thể ứng dụng kết quả nghiên cứu này vào việc nâng đỡ tâm lý cho bệnh nhân mất ngủ, giúp họ tin và những điều tích cực trong cuộc sống để họ nỗ lực phấn đấu trong quá trình điều trị bệnh của bản thân.
Tiểu kết Chương 2
Kết quả nghiên cứu thực trạng tổn thương tâm lý của bệnh nhân mất ngủ mạn tính thông qua 2 mặt biểu hiện: rối loạn lo âu, trầm cảm. Với tỉ lệ rối loạn lo âu là 28,2% và trầm cảm tỉ lệ là 13,6%, trong đó có 11,6% được phát hiện kết hợp cả trầm cảm và rối loạn lo âu.
Đã xác định được các đặc điểm chính của khách thể nghiên cứu thể hiện qua các thông tin cá nhân, tình trạng hôn nhân, điều kiện kinh tế, đặc điểm chứng mất ngủ, đặc điểm tình trạng bệnh đồng mắc, sự tự đánh giá cảm nhận tình trạng bệnh.
Bằng kiểm Chi bình phương kết hợp cùng số đo tỉ lệ hiện hành đã cho thấy được mối liên quan ở những đặc điểm của khách thể với rối loạn lo âu và trầm cảm tại thời điểm tiến hành nghiên cứu.
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận
Sau khi nghiên cứu chúng tôi ghi nhận được có 13,6% bị trầm cảm và 28,2% bị rối loạn lo âu, có 11,6% kết hợp cả hai trầm cảm và lo âu.
Hôn nhân đổ vỡ; mâu thuẫn; kinh tế cận nghèo/nghèo; sử dụng thuốc ngủ nhiều (>3 lần); lo lắng giấc ngủ; đánh giá mức độ mất ngủ nặng/rất nặng; mức độ mất ngủ là những yếu tố nguy cơ làm tăng tỉ lệ trầm cảm. Sống chung với người thân, có sự quan tâm hỗ trợ từ gia đình là những yếu tố bảo vệ làm giảm tỉ lệ mắc trầm cảm.
Các yếu tố được tìm thấy có mối liên quan với lo âu thì: Hôn nhân đổ vỡ; mối quan hệ gia đình mâu thuẫn; lo lắng vấn đề giấc ngủ; mức độ ảnh hưởng hoạt động nhiều/rất nhiều; đánh giá mức độ mất ngủ nặng/rất nặng; cảm nhận kết quả điều trị không thay đổi là những yếu tố nguy cơ gia tăng tỉ lệ lo âu. Yếu tố có sự quan tâm hỗ trợ từ gia đình làm giảm tỉ lệ lo âu.
Kiến nghị
Đối với bệnh nhân mất ngủ mạn tính:
Cần quan tâm đến các biểu hiện của tổn thương tâm lý đặc biệt là lo âu, trầm cảm, hạn chế những suy nghĩ tiêu cực, có thể tìm đến những nguồn hỗ trợ về bệnh lý thực thể và tâm lý từ các các bác sĩ và chuyên gia tâm lý.
Người thân trong gia đình như ông, bà, cha, mẹ, vợ, chồng, con cái,… cần phát huy trách nhiệm, tình cảm yêu thương, quan tâm chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tránh gây thêm những căng thẳng, áp lực với bệnh nhân bị chứng mất ngủ mạn tính để có thể hạn chế mức thấp nhất nguy cơ gây nên những tổn thương tâm lý cho họ.
Đối với bác sĩ, chuyên viên tâm lý tại bệnh viện:
Cần có xây dựng quy trình kỹ thuật để đánh giá, sàng lọc tâm lý ở những bệnh nhân bị chứng mất ngủ mạn tính, để có thể nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Đối với các nghiên cứu tiếp theo:
Thực hiện các nghiên cứu mở rộng về các biểu hiện tổn thương tâm lý trên bệnh nhân mất ngủ mạn tính.
Cần nghiên cứu mở rộng đo lường mối liên hệ nhân quả biểu hiện của tổn thương tâm lý là trầm cảm, lo âu với chứng mất ngủ mạn tính.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Abdollahi, A., Abu Talib, M., Yaacob, S. N., & Ismail, Z. (2014). Hardiness as a mediator between perceived stress and happiness in nurses. J Psychiatr Ment Health Nurs. doi:10.1111/jpm.12142
Abdollahi, A., Talib, M. A., Yaacob, S. N., & Ismail, Z. (2014). Problem-solving skills and hardiness as protective factors against stress in Iranian nurses. Issues Ment Health Nurs, 35(2), 100-107. doi:10.3109/01612840.2013.843621
American Psychiatric Association - APA. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV TR).
American Psychiatric Association -APA. (2014). Depression. Retrieved from http://www.psychiatry.org/mental-health/depression
American Psychological Association - APA. (2014a). Anxiety. Retrieved from http://www.apa.org/search.aspx?query=anxiety
American Psychological Association - APA. (2014b). Depression. Retrieved from http://www.apa.org/topics/depress/index.aspx
Ancoli-Israel, S. (2006). The impact and prevalence of chronic insomnia and other sleep disturbances associated with chronic illness. Am J Manag Care, 12(8 Suppl), S221-229.
Antonovsky H, & Sagy, S. (1986). The development of a sense of coherence and its impact on responses to stress situations. J Soc Psychol, 126(2), 213-225.
APA. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders fifth edition DSM-5.
Bae, H., & Park, H. (2016). Sexual function, depression, and quality of life in patients with cervical cancer. Support Care Cancer, 24(3), 1277-1283. doi:10.1007/s00520-015-2918-z
Bandura A. (1977). Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change.
Psychological review, 84(2), 191-215.
Bandura A. (1982). The assessment and predictive generality of self-percepts of efficacy. J Behav Ther Exp Psychiatry, 13(3), 195-199.
efficacy in coping with cognitive stressors and opioid activation. J Pers Soc Psychol, 55(3), 479-488.