Tính đến thời điểm dừng nghiên cứu, cĩ 9/49 BN cịn sống. OS trung bình trong nghiên cứu này là 16,8 ± 0,9 tháng, trung vị OS là 16,1 tháng, OS 12 tháng, 18 tháng, 24 tháng tương ứng là: 72,5%;31,4%; 13,7%. Kết quả OS của chúng tơi tương tự một số nghiên cứu về điều trị duy trì pemetrexed khác.
Trong nghiên cứu Paramount (2013) trung vị OS trong nhánh điều trị duy trì pemetrexed là 16,9 tháng (95%:15,8-19 tháng), OS 12 tháng, 24 tháng (tính từ khi bắt đầu điều trị duy trì) lần lượt là 58% và 32%.Cũng trong nghiên cứu này, nhánh bệnh nhân khơng điều trị duy trì pemetrexed mà chỉ chăm sĩc giảm nhẹ đơn thuần trung vị OS chỉ đạt 14 tháng (95%CI:12,9-15,5 tháng), OS 12 tháng, 24 tháng lần lượt là 45% và 21% [7]. Trong nghiên cứu Ciuleanu và cộng sự (2009) nhánh điều trị duy trì pemetrexed trung vị OS là 16,5 tháng (dao động 15,1-19,1 tháng), cũng trong nghiên cứu này nhánh khơng điều trị duy trì pemetrexed cĩ trung vị OS chỉ đạt 13,9 tháng (dao động 12,2- 15,4 tháng) [46]. Trong nghiên cứu của Mubarak và cộng sự (2012) nhánh điều trị duy trì pemetrexed trung vị OS là 15,4 Tháng (95%CI: 8,4-23,7) [63]. Trong nghiên cứu của Jana Skrickova (2016) 164 bệnh nhân được điều trị duy trì liên tục pemetrexed, trung trung vị OS là 18,7 tháng (95%CI:146-22,8) [53].
Chúng tơi đã xem xét một số nghiên cứu lớn về điều trị hĩa chất bước 1 pemetrexed- platinum rồi chăm sĩc giảm nhẹ và theo dõi, chúng tơi nhận thấy OS trong điều trị duy trì cao hơn hẳn so với chỉ điều trị hĩa chất bước 1 đơn thuần. Nghiên cứu Scagliotti và CS (2008) đã thực hiện một nghiên cứu pha III với cỡ mẫu lớn đã so sánh thời gian sống thêm tồn bộ ở 1.725 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB hoặc IV cĩ thể trạng tốt (PS = 0 hoặc 1). Kết quả trung vị OS là 11,8 tháng với nhĩm bệnh nhân cĩ giải phẫu bệnh là UTBM tuyến và UTBM tế bào lớn [42]. Theo Novello và CS (2016), nghiên cứu trên
85 bệnh nhân UTPKTBN, khơng vảy giai đoạn muộn được điều trị bước 1 pemetrexed và cisplatin, kết quả trung vị OS là 10,38 tháng [69]. Theo Wu YL và CS (2014), nghiên cứu trên 256 bệnh nhân UTPKTBN, khơng vảy Trung Quốc trong đĩ cĩ 126 bệnh nhân được điều trị bằng pemetrexed kết hợp với cisplatin, trung vị OS của nhĩm bệnh nhân này là 11,76 tháng [72]. Trong nghiên cứu của Doenele và CS (2015), trong nhĩm bệnh nhân điều trị pemetrexed kết hợp platinum (carboplatin hoặc cisplatin) OS trung vị là 10,4 tháng [73]. Nghiên cứu của Jana Skrickova (2012) 166 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn điều trị hĩa chất bước 1 pemetrexed- cisplatin cĩ trung vị OS 12, 5 tháng [74]. Nghiên Cứu của Scagliotti và cộng sự (2014) nhĩm bệnh nhân điều trị duy trì pemetrexed cĩ OS vượt trội về mặt thống kê so với nhĩm bệnh nhân trong nghiên cứu JMDB chỉ điều trị bước 1 (16,9 tháng so với 14,2 tháng, p=0,003, HR=0,75) [71].
Nghiên cứu của Karayama và cộng sự (2013), một nghiên cứu phase II, đối đầu, đã so sánh điều trị duy trì pemetrexed (n=26, duy trì liên tục) với điều trị duy trì docetacel (n=25, duy trì chuyển đổi) sau khi đạt được kiểm sốt bệnh với phác đồ pemetrexed- cisplatin (n=51), kết quả cho thấy OS của nhánh duy trì pemetrexed là 25,0 tháng, OS của nhĩm duy trì docetacel là 23,1 tháng. (HR 0,82, 95CI:0,31-2,09, p= 0,672)[54].
Sự vượt trội của điều trị duy trì với PFS và OS theo chúng tơi cĩ thể do một số yếu tố. Đầu tiên, điều trị duy trì kéo dài việc sử dụng một loại thuốc được chứng minh là dung nạp tốt và cĩ hiệu quả trong quá trình điều trị ở bước 1. Ngồi ra nĩ cịn mang lại sự an tồn được cải thiện khi chỉ dùng một tác nhân hĩa trị ít độc tính tích lũy. Thêm nữa, trong quá trình điều trị duy trì, bệnh nhân được điều trị thêm tại bệnh viện, giúp quá trình theo dõi kích thước khối u, kịp thời phát hiện, cải thiện các triệu chứng của bệnh. Các nghiên cứu gần đây về điều trị duy trì đã nhấn mạnh lợi thế này, nhiều bệnh nhân khi kết thúc điều trị bước 1 rồi theo dõi, khi bệnh tiến triển trở lại, một số bệnh nhân cĩ sự suy giảm về tồn trạng PS, khiến bệnh nhân khơng thể điều trị bước 2
tại thời điểm bệnh tiến triển.
Từ các nghiên cứu trên cĩ thể khẳng định hiệu quả của điều trị duy trì pemetrexed trong cải thiện OS ở những bệnh nhân UTPKTBN, khơng vảy nĩi chung và ung thư biểu mơ tuyến nĩi riêng sau điều trị hĩa chất bước 1 pemetrexed- platinum đạt được kiểm sốt bệnh so với chỉ chăm sĩc giảm nhẹ đơn thuần.