Ngày bắt đầu điều trị duy trì pemetrexed, ngày bệnh tiến triển, ngày tử vong.
Liều hĩa chất được sử dụng, trì hỗn liều.
Số chu kỳ pemetrexed đã điều trị. Phác đồ Pemetrexed
+ Pemetrexed 500 mg/m2 da truyền tĩnh mạch ngày 1
Chu kỳ 21 ngày, điều trị duy trì liên tục đến khi bệnh tiến triển hoặc xuất hiện tác dụng phụ khơng thể chấp nhận được.
- Cách truyền
+ Pemetrexed được pha với 100ml NaCl 0,9% truyền tĩnh mạch trong 10 phút.
+ Bổ sung 5 liều acid folic hoặc chế phẩm vitamin chứa acid folic (350 – 1000 mcg) trong 7 ngày trước liều pemetrexed đầu tiên, tiếp tục uống trong đợt điều trị và trong 21 ngày sau liều pemetrexed cuối cùng.
+ Tiêm bắp vitamin B12 (1000 mcg) trong tuần trước liều pemetrexed đầu tiên và cứ 3 chu kỳ một lần sau đĩ (cĩ thể cùng ngày với pemetrexed).
Các thuốc hỗ trợ: Dexamethason 4mg x 2 lần/ ngày vào ngày trước, ngày tiêm truyền và sau ngày tiêm truyền pemetrexed. Bệnh nhân cĩ thể được dùng thuốc chống nơn odansetron 8mg/ống, trước truyền hĩa chất 30 phút, và ngày thứ 2 sau điều trị hĩa chất.
Sau mỗi đợt điều trị bệnh nhân được khám lại để đánh giá lâm sàng, xét nghiệm máu (cơng thức máu, sinh hĩa máu, miễn dịch…) đánh giá độc tính
để cĩ thể điều chỉnh liều thuốc cho thích hợp. Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu sau mỗi 2 hoặc 3 đợt điều trị đều được đánh giá đáp ứng (khám lâm sàng, chụp CT, siêu âm bụng, xét nghiệm máu, miễn dịch CEA, CYFra21-1,…) nếu bệnh đáp ứng hoặc ổn định sẽ tiếp tục điều trị duy trì, nếu bệnh tiến triển hay khơng chịu được tác dụng phụ ở bất kỳ thời điểm nào sẽ chuyển điều trị khác (hĩa chất bước 2 hoặc điều trị triệu chứng).
- Xử trí các tình huống trong quá trình điều trị:
+ Nếu số lượng bạch cầu <3000/mm3 và/hoặc bạch cầu hạt dưới 1500/mm3 BN sẽ hỗn điều trị và tiêm thuốc kích tích tăng bạch cầu, hoặc giảm liều điều trị.
+ Nhiễm trùng do hạ bạch cầu: điều trị kháng sinh, thuốc kích thích tăng bạch cầu.
+ Tỷ lệ huyết sắc tố <90g/L: nâng cao thể trạng, sử dụng các thuốc kích thích tạo máu hoặc xem xét truyền khối hồng cầu.
+ Giảm liều đến 75% liều trước cho các độc tính độ III. IV ( ngoại trừ các độc tính thần kinh, viêm niêm mạc).