Điều trị UTPKTBN là điều trị đa mơ thức. Các phương pháp điều trị với UTPKTBN gồm là phẫu thuật, xạ trị và các phương pháp điều trị tồn thân bao gồm hĩa trị, điều trị đích, điều trị miễn dịch, trong đĩ điều trị bằng phẫu thuật là phương pháp mang lại kết quả tốt nhất, tuy nhiên trên thực tế chỉ cĩ khoảng 25% bệnh nhân đến viện ở giai đoạn cịn khả năng phẫu thuật được. Liệu pháp đa mơ thức đã và đang tiếp tục được vận dụng tối đa để tăng sống
thêm cho các bệnh nhân UTP. Điều trị trúng đích, điều trị miễn dịch là chiến lược mới trong điều trị UTP hiện nay. Chỉ định điều trị UTPKTBN chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn bệnh [11], [18].
* Giai đoạn I, IIA, IIB (T 1 -2, N0-1)
Nhìn chung những bệnh nhân ở giai đoạn này đều là ứng viên cho việc điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ u và vét hạch, đối với những trường hợp khơng thể phẫu thuật được cĩ thể xạ trị đơn thuần triệt căn. Ở giai đoạn IA, sau phẫu thuật nếu diện cắt dương tính cĩ thể cắt lại (ưa chuộng hơn cả), hĩa xạ trị bổ trợ nhưng cân nhắc, nếu diện cắt âm tính thì theo dõi là đủ. Giai đoạn IB (T2aNoMo) nếu diện cắt âm tính cũng thường được theo dõi, hĩa chất bổ trợ được khuyên dùng cho các trường hợp cĩ nguy cơ cao như: U biệt hĩa thấp, xâm lấn mạch, bĩc tách u, xâm lấn màng phổi lá tạng. Nếu diện cắt dương tính ở những bệnh nhân giai đoạn này IB thì bệnh nhân nên được cắt bỏ lại sau đĩ hĩa trị bổ trợ hoặc hĩa xạ trị đồng thời sau đĩ là hĩa chất.
Đối với giai đoạn IIA, IIB (T2bNoMo, T1-2N1Mo, T3NoMo) bờ âm tính thì nên hĩa chất bổ trợ. Cịn nếu bệnh nhân cĩ các yếu tố nguy cơ cao như Phẫu thuật khơng vét hết hạch, hạch phá vỡ vỏ, nhiều hạch rốn phổi, và cắt sát bờ thì nên hĩa-xạ trị đồng thời sau đĩ hĩa chất bổ trợ tiếp [29].
* Giai đoạn III
+ Giai đoạn IIIA mổ được
Phẫu thuật được chỉ định với nhĩm BN cĩ thể phẫu thuật triệt căn sau đĩ điều trị hĩa chất và xạ trị bổ trợ.
Phác đồ hĩa chất bổ trợ cĩ chứa Cisplatin giúp cải thiện thời gian sống thêm tồn bộ. Xạ trị bổ trợ giúp giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ nhưng khơng cải thiện được thời gian sống thêm tồn bộ.
Điều trị hĩa chất trước: Vai trị của hĩa chất tân bổ trợ được chứng minh qua các thử nghiệm lâm sàng giúp giảm kích thước u tạo thuận lợi cho phẫu thuật, tiêu diệt các vi di căn sớm, cải thiện thời gian sống thêm. Tuy nhiên hình thức điều trị này chưa mang lại hiệu quả vượt trội.
+ Giai đoạn IIIA khơng mổ được
Hĩa xạ trị là điều trị chuẩn với nhĩm BN giai đoạn này giúp cải thiện thời gian sống thêm tồn bộ, thời gian sống thêm khơng bệnh. Hĩa xạ đồng thời giúp cải thiện thời gian sống thêm tồn bộ nhiều hơn hĩa xạ tuần tự, tuy nhiên lại cĩ tác dụng khơng mong muốn nhiều hơn.
Xạ trị đơn thuần được chỉ định khi bệnh nhân khơng điều trị được hĩa chất giúp cải thiện triệu chứng như đau, khan tiếng, ho máu, chèn ép tĩnh mạch chủ trên.
+ Giai đoạn IIIB, IIIC
Hĩa xạ trị đồng thời đã được nghiên cứu rộng rãi cho UTPKTBN tiến xa tại chỗ và trở thành điều trị tiêu chuẩn giúp cải thiện thời gian sống thêm tồn bộ so với xạ trị đơn thuần. Trong hầu hết các nghiên cứu lâm sàng cisplatin và etoposid là hai loại hĩa chất cĩ tác dụng hiệp đồng với nhau và làm tăng tính nhạy cảm với tia xạ của khối u, giúp kiểm sốt tại vùng tốt hơn.
Xạ trị triệu chứng đơn thuần rất cĩ giá trị trong giảm nhẹ bệnh ở các bệnh nhân thể trạng yếu, cũng như ở giai đoạn IIIA, kết hợp với hĩa trị giảm được 10% tỷ lệ chết so với nhĩm điều trị bằng xạ trị đơn thuần [20], [29].
- Giai đoạn IV [3], [30], [31]
Phẫu thuật khơng được chỉ định trong giai đoạn này, điều trị tồn thân với mục đích cải thiện thời gian sống thêm của bệnh nhân và giảm nhẹ triệu chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống. Phổ biến nhất trong nhiều năm qua vẫn là biện pháp hĩa trị liệu. Ngày nay cĩ thêm điều trị nhắm trúng đích và điều trị miễn dịch liệu pháp.
+ Với bệnh nhân khơng cĩ đột biến gen: Hĩa chất cĩ platinum kết hợp với paclitaxel, gemcitabine, docetaxel, vinorelbine, hoặc pemetrexed. Điều trị hĩa chất bước 2 với docetaxel, pemetrexed, hay erlotinib đều cĩ tác dụng cải thiện thời gian sống thêm với bệnh nhân cĩ thể trạng tốt.
+ Với bệnh nhân cĩ đột biến gen: Tùy loại đột biến gen mà cĩ loại thuốc nhắm trúng đích tương ứng. Trong đĩ phổ biến nhất là đột biến EGFR với các thuốc điều trị: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib và osimetinib.
+ Với bệnh nhân cĩ biểu hiện PD-L1 dương tính: Liệu pháp miễn dịch Pembrolizumab được chỉ định cho điều trị bước 1 Khi PD-L1 >=50%.
+ Xạ trị cĩ tác dụng tốt để giảm nhẹ triệu chứng của bệnh. Trường hợp di căn não đơn độc cĩ thể phẫu thuật cắt bỏ nhân di căn sau đĩ xạ trị tồn não. Nếu di căn não đa ổ nên được cân nhắc điều trị xạ trị tồn não.