6. Kết cấu của luận văn
2.1.4. Vi phạmtrong việc lập hồ sơ hưởng chếđộ bảo hiểm xã hội
2.1.4.1. Lập hồ sơ khống để đề nghị hưởng chế độ ốm đau, cụ thể là việc sử dụng giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội
Theo quy định người lao động nghỉ ốm phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ quan y tế sẽ được thanh tốn BHXH. Vì vậy nhiều cơng nhân và đơn vị sử dụng lao động đã lợi dụng các quy định về việc thanh toán tiền BHXH, dù nghỉ việc riêng, khơng bị ốm cũng hợp thức hóa chứng từ bằng việc xin giấy nghỉ ốm khống của các cơ sở y tế hoặc cá biệt mua giấy nghỉ hưởng BHXH giả và đề nghị với cơ quan BHXH thanh tốn 75% tiền lương đóng BHXH.
Điều 20 Thơng tư 56/BYT Bộ Y tế quy định nguyên tắc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội đáp ứng các yêu cầu sau quy định tại điều 20 của TT 56 [21].
Trong quá trình giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động, cơ quan BHXH đã phối hợp với Công an tỉnh Quảng Ninh xác minh đã phát hiện 6 trường hợp sử dụng giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội giả: Nguyễn Thị Hồng - nhân viên khách sạn Hạ Long Palace; Nguyễn Thị kim Thoa - nhân viên Công ty TNHH Duy Dũng yến thành; Vũ Thị Nhung nhân viên Công ty cổ phần than Núi Béo; Trần Thị Thơm nhân viên Công ty than Núi Béo; Trần Ngọc Thạch nhân viên viên Xí nghiệp vận tải xếp dỡ cơng ty cổ phần vật tư – TKV; Trần Thị Ngoan Công ty TNHH SUMIDENCO Việt Nam. Hiện nay Công an tỉnh Quảng Ninh đã khởi tố bắt tạm giam để điều tra về tội làm giả giấy chứng nhận hưởng BHXH.
Qua kiểm tra công tác chi trả các chế độ ngắn hạn tại các đơn vị, Đoàn kiểm tra đã phát hiện ra sai phạm trong việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH của y tế của đơn vị. Lỗi thuộc về người sử dụng lao động khi cấp giấy nghỉ ốm sai
quy định, cấp trùng với ngày công đi làm và sai phạm trong việc cố ý lập danh sách đề nghị cơ quan BHXH duyệt chi các chế độ nghỉ ốm trên. Sau khi kiểm tra chứng từ gốc tại đơn vị, BHXH tỉnh Quảng Ninh đã ra quyết định thu hồi số tiền chi sai chế độ năm 2016:10 triệu đồng; năm 2017: 327 triệu đồng; năm 2018: 40 triệu đồng.
2.1.4.2. Gửi đóng bảo hiểm xã hội để hưởng chế độ thai sản
Theo quy định tại khoản 2 Điều 31 Luật BHXH năm 2014 quy định điều kiện để được hưởng chế độ Thai sản cụ thể như sau: Lao động nữ sinh con; Lao động nữ mang thai hộ và người mẹ nhờ mang thai hộ, người lao động nhận nuôi con ni dưới 06 tháng tuổi, phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con ni. Lao động nữ sinh conđã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.
Quy định chi tiết về chế độ thai sảnvới mục đích đảm bảo quyền lợi cho người lao động, tuy nhiên cũng tạo kẽ hở cho người lao động, người sử dụng lao động trong việc nhận các lao động gửi đóng (khơng làm việc), đặc biệt là các lao động nữ đang mang thai đủ thời gian 3 hoặc 6 tháng đóng BHXH để được hưởng chế độ thai sản.
Qua công tác kiểm tra việc chi trả các chế độ ngắn hạn tại các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn tỉnh Quảng ninh, các hành vi vi phạm trong việc gửi đóng BHXH và nhận gửi đóng BHXH đang diễn ra hết sức phức tạp.
Một trong những cách thức phát hiện ra sai phạm dễ dàng nhất đó là sau 6 tháng kể từ khi các đơn vị báo tăng cho các Lao động này, hết thời gian nghỉ Thai sản lại thấy báo giảm do các Lao động này chấm dứt hợp đồng Lao động.
2.1.4.3. Vi phạm trong việc chi trả, lập hồ sơ gian lận các chế độ dài hạn
Thực tiễn công tác tiếp công dân và giải quyết đơn thư, khiếu nại tố cáo, trong năm 2016, 2017 BHXH tỉnh Quảng Ninh đã phát hiện ra hành vi lập hồ sơ, sổ BHXH giả để hưởng chế độ hưu trí tại BHXH Thành phố Hạ Long - tỉnh Quảng Ninh. Tại đây, cán bộ BHXH thành phố Hạ Long đã thực hiện các hành vi trái với quy định của Luật BHXH về quy trình thu, cấp sổ BHXH và giải quyết chế độ hưu trí cho người lao
động. Qua kiểm tra và thẩm định lại sổ BHXH của các người lao động đã nghỉ hưu, cơ quan BHXH tỉnh Quảng Ninh đã phát hiện ra những sai phạm sau:
Người lao động đã nghỉ hưu nhưng khi kiểm tra lại số sổ BHXH của người lao động trên phần mềm quản lý thu, sổ thẻ của cơ quan BHXH thì q trình thực đóng BHXH ít hơn so với tờ rời đã được cấp. Sai phạm này được thực hiện do cán bộ thu của BHXH thành phố Hạ Long quản lý đơn vị đó nhập khống quá trình tham gia BHXH để cấp tờ rời BHXH sau đó xóa dữ liệu trên phần mềm quản lý.
2.1.4.4. Vi phạm trong việc giả mạo người hưởng để hưởng chế độ trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần
Thực tế tại Quảng Ninhnhiều người lao động không muốn chờ đến tuổi nghỉ hưu mà muốn được hưởng bảo hiểm xã hội một lần sau khỉ nghỉ việc. Hoặc có những trường hợp không đủ điều kiện để được hưởng lương hưu sau khi nghỉ việc nên muốn được lĩnh bảo hiểm xã hội một lần. Có những người lao động và đóng bảo hiểm xã hội được ít năm thì khơng đi làm nữa nên cũng muốn được lĩnh bảo hiểm xã hội một lần.
Căn cứ theo Khoản 1 Điều 8 Nghị định 115/2015/NĐ-CP, người tham gia đủ điều kiện hưởng BHXH 1 lần trong các trường hợp quy định tại Nghị định 115/2015 [15]. Hồ sơ hưởng BHXH 1 lần: Sổ BHXH, đơn đề nghị hưởng Trợ cấp BHXH 1 lần, CMTND, giấy ủy quyền của người có sổ BHXH khi khơng trực tiếp đến làm thủ tục. Trong quá trình thực hiện một số đối tượng đã lấy sổ BHXH từ các đơn vị sử dụng lao động lập hồ sơ giả người hưởng để hưởng trợ cấp BHXH một lần như: lập giấy ủy quyền giả, lấy chứng minh thư của người có sổ BHXHthay ảnh của đối tượngvào để thực hiện hành vi vi phạm.