PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Câu hỏi nghiên cứu
Từ mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu, đề tài sẽ trả lời các câu hỏi sau:
Một là, hoạt động quản lý chi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn trong giai đoạn 2017-2019 đã diễn ra như thế nào?
Hai là, những nhân tố nào ảnh hưởng đến quản lý chi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn?
Ba là, cần áp dụng các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn trong giai đoạn tiếp theo?
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Phương pháp thu thập thông tin
2.2.1.1. Phương pháp thu thập thông tin thứ cấp
Các thông tin thứ cấp của luận vă được thu thập từ nhiều nguồn khác nhau như: BHXH tỉnh Bắc Kạn, niên giám thống kê của Cục Thống kê tỉnh Bắc Kạn, các báo cáo tổng kết, các văn kiện của Đảng, các văn bản luật, thông tư có liên quan đến lĩnh vực BHXH, BHYT các, tạp chí, báo BHXH, Website…,;
2.2.1.2. Phương pháp thu thập thông tin sơ cấp
Để đạt được các mục tiêu nghiên cứu đã đề ra tác giả đã tiến hành khảo sát trực tiếp dựa trên bảng hỏi được thiết kế sẵn bằng các câu hỏi cho trước nhằm thu được kết quả đánh giá trực tiếp của người được hỏi về công tác quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn.
Mục tiêu của việc thu thập thông tin sơ cấp: Thông qua điều tra nắm bắt được đánh giá của người hỏi về công tác quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn, từ đó đánh giá được thực trạng và những vấn đề tồn tại. Các ý kiến đánh giá này là cơ sở quan trọng để đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn.
Các bước thu thập: Quá trình thu thập dữ liệu được tiến hành qua các bước: * Xác định địa điểm nghiên cứu: Đề tài thực hiện khảo sát tại địa bàn TP Bắc Kạn và 2 huyện là Chợ Mới, và huyện Ba Bể. Đề tài thực hiện khảo sát tại địa bàn
35
TP Bắc Kạn và 2 huyện là Chợ Mới, và huyện Ba Bể. TP Bắc Kạn và huyện Chợ Mới là địa bàn có tình hình phát triển kinh tế - xã hội thuận lợi của tỉnh Bắc Kạn, số lượng người tham gia BHYT nhiều. Ngược lại, huyện Ba Bể là huyện miền núi còn nhiều khó khăn, gây ảnh hưởng không nhỏ đến công tác quản lý chi quỹ BHYT.
* Xác định đơn vị nghiên cứu:
- Tiêu chí lựa chọn đơn vị nghiên cứu:
+ Lựa chọn cơ sở KCB có số chi BHYT lớn.
+ Lựa chọn đại diện theo tuyến KCB (tuyến huyện, tuyến tỉnh).
+ Lựa chọn cơ sở KCB theo vị trí địa lý và điều kiện kinh tế - xã hội của tỉnh Bắc Kạn.
- Đơn vị được lựa chọn để nghiên cứu:
Tác giả lựa chọn 3 cơ sở KCB dựa vào các tiêu chí bên trên bao gồm:
+ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn: Đây là bệnh viện tuyến tỉnh, có đầy đủ cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ KCB.
+ Bệnh viện đa khoa huyện Chợ Mới: Đây là bệnh viện tuyến huyện, có vị trí địa lý ở cửa ngõ của tỉnh Bắc Kạn, có điều kiện kinh tế - xã hội tương đối thuận lợi.
+ Bệnh viện đa khoa huyện Ba Bể: Đây cũng là bệnh viện tuyến huyện, có vị trí địa lý ở cuối của tỉnh Bắc Kạn, có điều kiện kinh tế - xã hội còn nhiều khó khăn.
* Xác định đối tượng điều tra: Đề tài thực hiện khảo sát 3 nhóm đối tượng, bao gồm:
(1) BHXH tỉnh (chủ thể quản lý): Nhóm cán bộ lãnh đạo BHXH tỉnh, các huyện3; nhóm cán bộ làm công tác giám định viên của BHXH tỉnh.
(2) Cơ sở KCB (Đối tượng quản lý): Cán bộ quản lý, đội ngũ y, bác sỹ, kế toán viên tại các đơn vị.
(3) Nhóm đối tượng thụ hưởng quỹ BHYT.
* Về thời điểm điều tra: Thời gian điều tra được tiến hành vào tháng 06/2020. * Xác định quy mô mẫu:
- Số lượng người khảo sát được tính theo công thức Slovin dưới đây:
3 Theo Luật BHXH 2014, từ ngày 1/1/2020, BHXH thành phố sẽ được sáp nhập vào BHXH tỉnh. Do vậy, đề tài không nghiên cứu BHXH thành phố.
36 n = N/ (1 + Ne2) Trong đó: N là tổng thể e là sai số cho phép ( e = 5% = 0,05) n là cỡ mẫu.
Việc xác định cỡ mẫu đối với từng nhóm đối tượng được thực hiện như sau: - Đối với cơ quan BHXH: Thực hiện điều tra 2 nhóm:
+ Nhóm CB lãnh đạo cơ quan BHXH tỉnh, huyện: Đề tài khảo sát Ban lãnh đạo BHXH tỉnh (3 người), đại diện lãnh đạo BHXH huyện (mỗi đơn vị 1 người), tổng là 5 người;
+ Nhóm cán bộ BHXH làm công tác giám định viên: Tổng số cán bộ làm công tác giám định BHYT tại phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh và BHXH 2 huyện trên là N1 = 47 cán bộ. Theo công thức Slovin, số lượng thành viên mẫu cần xác định cho nghiên cứu điều tra n1 = 42 người.
+ Nhóm CB lãnh đạo, y, bác sỹ, kế toán viên tại cơ sở KCB: Tổng số y, bác sĩ, kế toán viên tại 3 cơ sở KCB (bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, bệnh viện đa khoa huyện Chợ Đồn và huyện Ba Bể) là N2 = 417 người. Theo công thức Slovin, số lượng thành viên mẫu cần xác định cho nghiên cứu điều tra n2 = 205 người.
+ Nhóm người thụ hưởng quỹ BHYT: Trong năm 2019, bình quân số bệnh nhân đi khám tại 3 cơ sở KCB trong 1 tuần là N3 = 2452 người. Theo công thức Slovin, số lượng thành viên mẫu cần xác định cho nghiên cứu điều tra n3 = 344 người.
Tổng hợp quy mô mẫu theo từng nhóm đối tượng điều tra được tính như sau:
Bảng 2.1.Tổng hợp kết quả chọn mẫu
STT Đối tượng khảo sát Số lượng phiếu điều tra
1 Cán bộ cơ quan BHXH 42
2 Cán bộ của cơ sở KCB 205
3 Nhóm người thụ hưởng quỹ BHYT 344
Tổng
587
37 * Nội dung phiếu điều tra
Tương ứng với mỗi loại đối tượng nghiên cứu là một loại phiếu điều tra. Nội dung phiếu điều tra được chia thành hai phần chính:
- Phần I: Thông tin cá nhân của người tham gia trả lời bảng câu hỏi điều tra - Phần II: Đánh giá công tác quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn. Các nội dung cụ thể trong phiếu điều tra được thể hiện qua các phụ lục 01, 02, 03. Trong đó:
Đối với nhóm đối tượng là các cán bộ cơ quan BHXH tỉnh Bắc Kạn: Hệ thống câu hỏi khảo sát tập trung vào đánh giá các hoạt động quản lý chi quỹ BHYT của BHXH tỉnh, từ khâu Lập và giao dự toán chi quỹ BHYT; Thanh, quyết toán chi quỹ BHYT; Thanh tra, kiểm tra chi quỹ BHYT và Giải quyết khiếu nại, tố cáo.
Đối với nhóm đối tượng là các cán bộ tại Cơ sở y tế: Hệ thống câu hỏi khảo sát tập trung vào các lĩnh vực: Thanh, quyết toán chi quỹ BHYT; Thanh tra, kiểm tra chi quỹ BHYT và Giải quyết khiếu nại, tố cáo.
Đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT: Hệ thống câu hỏi khảo sát tập trung vào các lĩnh vực: Quy trình thanh toán BHYT; Thanh tra, kiểm tra chi quỹ BHYT và Giải quyết khiếu nại, tố cáo.
Các câu hỏi trong phiếu điều tra được thiết kế theo thang đo Likert với 5 mức độ sau: Điểm 1 2 3 4 5 Mức đánh giá Hoàn toàn không đồng ý Không đồng ý Đồng ý một phần Đồng ý Hoàn toàn đồng ý
Từ kết quả phiếu hỏi, tác giả tính điểm trung bình của mỗi tiêu chí. Gọi X là điểm trung bình ( 1≤X≤5), công thức tính điểm trung bình như sau:
XTB = Σ Xi*Ki / n Trong đó:
Xi: Điểm ở mức độ i
Ki: Số người tham gia đánh giá ở mức độ Xi n: Tổng số người tham gia đánh giá
38
Sử dụng thang đo Likert sẽ cho thấy ý nghĩa của từng giá trị trung bình, đối với thang đo khoảng cách trong phân tích thống kê mô tả được tính như sau:
Giá trị khoảng cách = (Maximum - Minimum)/n = (5 - 1)/5 = 0,8 Do đó ý nghĩa các mức được xác định như sau:
Bảng 2.2. Ý nghĩa giá trị trung bình thang đo khoảng
Giá trị TB Ý nghĩa
1,00 - 1,80 Kém/Hoàn toàn không đồng ý 1,81 - 2,61 Yếu/Không đồng ý 2,62 - 3,42 Trung bình/Đồng ý một phần 3,43 - 4,23 Khá/Đồng ý
4,24 - 5,00 Tốt/Hoàn toàn đồng ý
2.2.2. Tổng hợp và xử lý thông tin
Các tài liệu sau khi thu thập được tiến hành chọn lọc, hệ thống hoá để tính toán các chỉ tiêu phù hợp cho việc phân tích đề tài. Các số liệu tính toán được xử lý trên phần mềm Excel.
2.2.3. Phương pháp phân tích thông tin
2.2.3.1. Phương pháp thống kê mô tả
Trong đề tài, phương pháp thống kê được thực hiện thông qua việc sử dụng các số liệu thu thập (quy mô, số trung bình, số tương đối, tốc độ phát triển bình quân...) để mô tả thực trạng quản lý chi quỹ BHYT, những kết quả đạt được, hạn chế và nguyên nhân trong quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2017- 2019.
2.2.3.2. Phương pháp so sánh
So sánh là việc đối chiếu các chỉ tiêu, các hiện tượng kinh tế, xã hội đã được lượng hoá có nội dung, tính chất tương tự nhau.Trong luận văn, phương pháp này được sử dụng để so sánh kết quả quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn trong giai đoạn 2017-2019. Nội dung chính bao gồm so sánh giữa kết quả giữa các năm, so kết quả thực hiện và kế hoạch, …;
2.2.3.3. Phương pháp phân tích tổng hợp
Phân tích tổng hợp là chia cái toàn thể của đối tượng nghiên cứu thành những bộ phận, những mặt, những yếu tố cấu thành giản đơn hơn để nghiên cứu, phát hiện ra từng thuộc tính và bản chất của từng yếu tố đó.
39
Trong luận văn, tác giả sử dụng phương pháp phân tích tổng hợp nhằm phân chia các nội dung quản lý chi quỹ BHYT thành các vấn đề nhỏ (lập và phân bổ kế hoạch dự toán chi quỹ BHYT, thực hiện chi, quyết toán chi, kiểm tra, giám sát...). Từ đó, chúng ta hiểu được vấn đề nghiên cứu một cách mạch lạc hơn, hiểu được cái chung phức tạp từ những yếu tố bộ phận ấy. Sau đó, tổng hợp lại, tác giả sẽ đánh giá được tổng thể thực trạng Quản lý chi quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn.
2.3. Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu
Do phạm vi nghiên cứu của luận văn là tập trung nghiên cứu chi quỹ KCB BHYT nên Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu phần dưới đây sẽ tập trung phân tích trực tiếp các chỉ tiêu liên quan trực tiếp đến Quản lý chi quỹ KCB BHYT.
* Chỉ tiêu phản ánh cơ cấu chi quỹ KCB BHYT: Quỹ KCB BHYT bao gồm các bộ phận:
(1): Chi CSSKĐB: bao gồm: kinh phí CSSKBĐ cho các nhóm đối tượng: + Học sinh, sinh viên.
+ Mầm non + Đơn vị SDLĐ
(2): Chi thanh toán KCB trực tiếp tại BHXH tỉnh.
(3): Chi quỹ KCB cho các cơ sở KCB BHYT, được chia thành:
+ Chi phí KCB ngoại trú (thuốc, dịch, PT-TT, XN, CĐHA, máu...). + Chi KCB nội trú (thuốc, dịch, ngày, giường, PT-TT...)
* Các chỉ tiêu phản ánh công tác lập và giao dự toán chi quỹ KCB BHYT:
+ Số giao dự toán chi quỹ KCB BHYT
+ Tỷ lệ dự toán chi phí khám chữa bệnh
Số giao dự toán kỳ này
= x100
Số giao dự toán kỳ trước
* Các chỉ tiêu phản ánh công tác thanh, quyết toán chi quỹ KCB BHYT:
+ Chi phí KCB tạm ứng cho cơ sở KCB
+ Chi phí BHYT (chi phí KCB) các cơ sở y tế đề nghị thanh toán (1). + Chi phí KCB bị từ chối thanh toán (2).
40
(3) = Chi phí KCB đề nghị thanh toán – CP KCB bị từ chối thanh toán
((3) = (1) – (2))
* Chỉ tiêu phản ánh công tác giám sát, kiểm tra việc sử dụng quỹ KCB BHYT:
+ Tổng số lần kiểm tra.
+ Số thẻ BHYT bị từ chối thanh toán. + Chi phí bị từ chối thanh toán
* Chỉ tiêu phản ánh công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo:
+ Tổng đơn khiếu nại. + Tổng đơn đã giải quyết.
+ Tổng đơn chưa giải quyết = Tổng đơn khiếu nại - Tổng đơn đã giải quyết * Ngoài ra, luận văn sử dụng các chỉ tiêu phản ánh sự tăng (giảm) của hiện tương, tốc độ thay đổi, tốc độ phát triển của hiện tượng kỳ này so với kỳ gốc.
41
Chương 3
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN
3.1. Đặc điểm điều kiện tự nhiên, kinh tế xã hội của tỉnh Bắc Kạn
3.1.1. Điều kiện tự nhiên
* Vị trí địa lý:
Bắc Kạn là tỉnh miền núi nằm ở trung tâm nội địa vùng Đông Bắc Bắc Bộ; có vị trí địa lý tiếp giáp với 4 tỉnh trong khu vực, cụ thể:
Phía Bắc giáp các huyện Bảo Lạc, Nguyên Bình, Thạch An, tỉnh Cao Bằng; Phía Đông giáp các huyện Tràng Định, Bình Gia, tỉnh Lạng Sơn;
Phía Nam giáp các huyện Võ Nhai, Phú Lương, Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên; Phía Tây giáp các huyện Na Hang, Chiêm Hóa, Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang.
* Địa hình:
Địa hình tỉnh Bắc Kạn bị chi phối bởi những dãy núi cánh cung lồi về phía Đông, bao gồm những “nếp lồi” và “nếp lõm” xen kẽ nhau. Bắc Kạn có địa hình núi cao, cao hơn các tỉnh xung quan và bị chi phối bởi các mạch núi cánh cung kéo dài từ Bắc đến Nam ở hai phía Tây và Đông các tỉnh. Trong đó, cánh cung Ngân Sơn nối liền một dải chạy suốt từ Nặm Quét (Cao Bằng) dịch theo phía Đông tỉnh Bắc Kạn đến Lang Hít (phía Bắc tỉnh Thái Nguyên) uốn thành hình cánh cung rõ rệt. Đây là cánh cung đóng vai trò quan trọng trong địa hình của tỉnh, đồng thời là ranh giới khí hậu quan trọng. Dãy núi này có nhiều đỉnh núi cao như đỉnh Cốc Xô cao 1.311, đỉnh Phia Khau cao 1.061m. Cánh cung sông Gâm kéo dài dọc theo phía Tây của tỉnh. Cấu tạo chủ yếu là đá phiến thạch anh, đá vôi, có lớp dài là đá kết tinh rất cổ. Khu vực này có nhiều đỉnh núi cao, thấp khác nhau, trong đó có đỉnh Phia Boóc cao 1.502m và nhiều đỉnh núi cao trên 1.000m.
* Khí hậu:
Bắc Kạn nằm hoàn toàn trong vành đai nhiệt đới khu vực gió mùa Đông Nam Á. Ở vị trí này, Bắc Kạn có sự phân hóa khí hậu theo mùa rõ rệt về nhiệt độ, lượng mưa, độ dài ngày và đêm. Lãnh thổ Bắc Kạn nằm giữa hai hệ thống núi cánh cung miền Đông Bắc nên chịu ảnh hưởng mạnh của khí hậu lục địa châu Á, thời tiết lạnh về mùa đông, hạn chế ảnh hưởng mưa bão về mùa hạ.
42
* Hệ thống sông ngòi:
Hệ thống sông ngòi của Bắc Kạn tương đối phong phú nhưng đa số là các nhánh thượng nguồn với đặc điểm chung là ngắn, dốc, thủy chế thất thường. Bắc Kạn là đầu nguồn của 5 con sông lớn của vùng Đông Bắc là sông Lô, sông Gâm, sông Kỳ Cùng, sông Bằng, sông Cầu. Sông ngòi có ý nghĩa quan trọng đối với sản xuất và đời sống của nhân dân địa phương.
Ngoài hệ thống sông ngòi, Bắc Kạn còn nổi tiếng với hồ Ba Bể. Đây là một trong những hồ kiến tạo đẹp và lớn nhất nước ta, được hình thành từ một vùng đá vôi bị sụt xuống do nước chảy ngầm đã đục rỗng lòng khối núi. Diện tích mặt hồ khoảng 500 ha, là nơi hợp lưu của 3 con sông Ta Han, Nam Cương và Cho Leng. Hồ có 3 nhánh thông nhau nên gọi là Ba Bể. Hồ Ba Bể đã được công nhận là di tích danh thắng Quốc gia đặc biệt vào năm 2016.
* Đất đai:
Diện tích đất tự nhiên của Bắc Kạn là 485.996ha, trong đó: Đất nông nghiệp là 44.116 ha, chiếm 9,08%; đất lâm nghiệp 413.366ha, chiếm 85,05%; đất khác (đất chuyên dùng, đất ở, đất chưa sử dụng…) là 28.514ha, chiếm 5,87%. Đất đai tương đối màu mỡ, nhiều nơi tầng đất dày, đất đồi núi có lượng mùn cao, thích hợp cho sản xuất nông lâm nghiệp, trồng cây công nghiệp, cây ăn quả… (Niên giám thống kê tỉnh Bắc Kạn, 2019).
3.1.2. Điều kiện kinh tế - xã hội
Ngày 01/01/1997, tỉnh Bắc Kạn được thành lập trên cơ sở phân tách tỉnh Bắc