3.3.5 .Kết quả khảo sát đánh giá về công tác quản lý chi Quỹ BHYT tại tỉnh Bắc Kạn
4.1. Quan điểm, định hướng về quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
4.1.1. Quan điểm hoàn thiện quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
Từ các phân tích về thực trạng quản lý chi quỹ BHYT tại BHYT tỉnh Bắc Kạn, theo tác giả, để nâng cao hiệu quả công tác này thì BHXH tỉnh cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh để quản lý chi BHYT theo đúng Luật BHYT và các Thông tư, Nghị định hướng dẫn thi hành trên nguyên tắc:
Thứ nhất: Đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người đi KCB: Người bệnh khi đi KCB bằng thẻ BHYT phải được quan tâm, chăm sóc chu đáo, tránh tình trạng phân biệt giữa bệnh nhân đi khám dịch vụ với bệnh nhân KCB bằng thẻ BHYT. Làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cơ sở, nâng cao hiểu biết của người bệnh, chú trọng phòng bệnh hơn chữa bệnh.
Thứ hai: Tích cực thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra nhằm ngăn chặn hiện tượng trục lợi quỹ BHYT: Trục lợi quỹ BHYT là nguyên nhân làm bội chi BHYT, trục lợi BHYT có từ cả hai phía bệnh nhân và cơ sở KCB. Do vậy, công tác thanh tra, kiểm tra cần thực hiện đối với cả 2 đối tượng này.
4.1.2. Định hướng tăng cường quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
Căn cứ vào kết quả thực hiện về quản lý chi Qũy BHYT trong giai đoạn 2017 – 2019, BHXH tỉnh Bắc Cạn đã đề ra mục tiêu cụ thể đến năm 2025: Quỹ BHYT đạt 780 tỷ đồng, chi trả 645 tỷ đồng [1].
Từ mục tiêu trên, đơn vị đã xây dựng các định hướng cụ thể nhằm tăng cường quản lý chi quỹ BHYT của tỉnh trong giai đoạn tiếp theo như sau:
- Tăng cường kết hợp với Sở Y tế để hướng dẫn các cơ sở KCB về mặt chuyên môn cũng như các quy trình nghiệp vụ: từ khâu đấu thầu thuốc ban đầu, xây dựng giá dịch vụ y tế phù hợp, phát huy tính tự chủ của các cơ sở KCB trên tinh thần giữ gìn nguồn quỹ chung để thực hiện chính sách chăm sóc sức khỏe trên địa bàn tỉnh.
- Nâng cao hiệu quả công tác thông tin tuyên truyền để nâng cao ý thức của người dân khi đi KCB, tránh tình trạng lạm dụng thông tuyến đi khám ở nhiều nơi,
86
lấy thuốc tùy tiện không đúng liều lượng, gây lãng phí nguồn lực của tỉnh nói riêng và cả nước nói chung.
- Tăng cường công tác đào tạo, bồi dưỡng, tổ chức sắp xếp bố trí đội ngũ cán bộ Giám định viên tại cơ sở. Đào tạo cần tập trung vào các lĩnh vực: nghiệp vụ cơ bản trong công tác BHYT; quản lý, bảo toàn và phát triển quỹ BHYT; cơ sở khoa học của việc hoạch định chính sách, chế độ BHYT; công nghệ thông tin về hoạt động BHYT,...;
- Xây dựng cơ sở vật chất, tạo điều kiện làm việc tốt nhất cho các giám định viên tại cơ sở; đặc biệt là chú trọng đầu tư máy móc trang thiết bị máy tính, máy in, hạ tầng mạng, bảo mật,… để ứng dụng công nghệ 4.0 vào trong quản lý chi BHYT. Đây là một trong những yếu tố ảnh hưởng lớn đến hiệu quả công tác quản lý chi quỹ BHYT nói chung và tỉnh Bắc Kạn nói riêng [1].
4.1.3. Mục tiêu tăng cường quản lý chi BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
BHXH tỉnh Bắc Kạn với chức năng tổ chức thực hiện chế độ, chính sách về BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn theo quy định của pháp luật và của BHXHVN. Trong những năm qua, cùng với sự phát triển kinh tế, hệ thống an sinh xã hội ngày càng được hoàn thiện, trong đó có chính sách BHYT đã phát huy hiệu quả trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần tích cực vào việc ổn định xã hội, thực hiện mục tiêu dân giàu, nước mạnh, dân chủ, công bằng và văn minh. Để đảm bảo thực hiện tốt công tác quản lý chi BHYT, BHXH tỉnh đã xác định mục tiêu chiến lược:
- BHXH tỉnh đã đề ra mục tiêu quản lý quỹ BHYT đối với công tác BHXH, BHYT, BHXH tỉnh đến năm 2025 là: Thực hiện có hiệu quả chính sách BHXH, BHYT; tiến đến thực hiện mục tiêu BHXH cho mọi người lao động, BHYT toàn dân.
- Tăng cường tuyên truyền phổ biến thực hiện Luật BHYT. Về lâu dài, kiện toàn bộ máy quản lý về tổ chức, thực hiện công tác quản lý chi BHYT, xây dựng quy chế vận hành đủ sức đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ đặt ra trong thời gian tới của ngành BHXHVN.
- Đưa chính sách BHYT trở thành một trong những chính sách xã hội quan trọng của hệ thống an sinh xã hội, nhằm chăm lo sức khỏe cho người lao động và gia đình
87
họ, góp phần thúc đẩy kinh tế - xã hội của địa phương, đất nước. Phấn đấu đến năm 2025 có khoảng 40% lao động trong độ tuổi tham gia BHXH (100% lao động trong doanh nghiệp, đơn vị sản xuất - kinh doanh tham gia BHXH, 85% tham gia BHTN) và trên 98% dân số của tỉnh tham gia BHYT.
- Hướng đến cân đối quỹ KCB BHYT bền vững tại BHXH tỉnh Bắc Kạn. Quỹ KCB BHYT là cơ sở tồn tại cho hoạt động BHYT vì thế khi quỹ được hình thành cần có những cơ chế hợp lý để quản lý quỹ một cách có hiệu quả. Ngoài chức năng chính là chi trả chi phí KCB BHYT thì quỹ còn có thể tham gia đầu tư trên thị trường vốn khi quỹ chưa sử dụng đến. Trong điều kiện nền kinh tế nước ta đang thiếu vốn, việc đầu tư quỹ vào đâu để đem lại hiệu quả kinh tế cao là một vấn đề cần phải được xem xét và cân nhắc kỹ. Việc đầu tư quỹ phải đảm bảo được yêu cầu thu hồi vốn và có khả năng thanh toán liên tục. Tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT nhằm bảo đảm mọi quy định có liên quan được thực hiện đầy đủ, đúng đắn, kịp thời chống thất thoát lạm dụng