5. Kết cấu của luận văn
2.3. Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu
Do phạm vi nghiên cứu của luận văn là tập trung nghiên cứu chi quỹ KCB BHYT nên Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu phần dưới đây sẽ tập trung phân tích trực tiếp các chỉ tiêu liên quan trực tiếp đến Quản lý chi quỹ KCB BHYT.
* Chỉ tiêu phản ánh cơ cấu chi quỹ KCB BHYT: Quỹ KCB BHYT bao gồm các bộ phận:
(1): Chi CSSKĐB: bao gồm: kinh phí CSSKBĐ cho các nhóm đối tượng: + Học sinh, sinh viên.
+ Mầm non + Đơn vị SDLĐ
(2): Chi thanh toán KCB trực tiếp tại BHXH tỉnh.
(3): Chi quỹ KCB cho các cơ sở KCB BHYT, được chia thành:
+ Chi phí KCB ngoại trú (thuốc, dịch, PT-TT, XN, CĐHA, máu...). + Chi KCB nội trú (thuốc, dịch, ngày, giường, PT-TT...)
* Các chỉ tiêu phản ánh công tác lập và giao dự toán chi quỹ KCB BHYT:
+ Số giao dự toán chi quỹ KCB BHYT
+ Tỷ lệ dự toán chi phí khám chữa bệnh
Số giao dự toán kỳ này
= x100
Số giao dự toán kỳ trước
* Các chỉ tiêu phản ánh công tác thanh, quyết toán chi quỹ KCB BHYT:
+ Chi phí KCB tạm ứng cho cơ sở KCB
+ Chi phí BHYT (chi phí KCB) các cơ sở y tế đề nghị thanh toán (1). + Chi phí KCB bị từ chối thanh toán (2).
40
(3) = Chi phí KCB đề nghị thanh toán – CP KCB bị từ chối thanh toán
((3) = (1) – (2))
* Chỉ tiêu phản ánh công tác giám sát, kiểm tra việc sử dụng quỹ KCB BHYT:
+ Tổng số lần kiểm tra.
+ Số thẻ BHYT bị từ chối thanh toán. + Chi phí bị từ chối thanh toán
* Chỉ tiêu phản ánh công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo:
+ Tổng đơn khiếu nại. + Tổng đơn đã giải quyết.
+ Tổng đơn chưa giải quyết = Tổng đơn khiếu nại - Tổng đơn đã giải quyết * Ngoài ra, luận văn sử dụng các chỉ tiêu phản ánh sự tăng (giảm) của hiện tương, tốc độ thay đổi, tốc độ phát triển của hiện tượng kỳ này so với kỳ gốc.
41
Chương 3
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI QUỸ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TỈNH BẮC KẠN