5. Kết cấu của luận văn
3.2.3. Một số kết quả hoạt động của BHXH tỉnh Bắc Kạn giai đoạn 2017-2019
3.2.3.1. Đối với lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN
Trong giai đoạn 2017 - 2019, cùng với sự cố gắng nỗ lực vượt bậc của ngành, của tập thể người lao động và sự quan tâm của cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương, hoạt động của BHXH tỉnh Bắc Kạn đã đạt được một số thành tích đáng khích lệ.
* Công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN:
Tính đến 31/12/2019, tổng số đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN là 312.131 người, tăng 102,25% so với năm 2017. Trong đó, số lao động tham gia BHXH (bao gồm cả BHXH tự nguyện) là 27.638 người, số lao động tham gia BHTN là
50
17.546 người. đối tượng tham gia BHYT là 308.918 người, đạt tỷ lệ bao phủ 98,41% dân số của tỉnh. Chi tiết công tác phát triển đối tượng được thể hiện qua bảng dưới đây:
Bảng 3.1. Đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
Năm Tổng số đối tượng tham gia (người) Tỷ lệ tăng trưởng so với đầu kỳ (%) Trong đó Tham gia BHXH bắt buộc (người) Tham gia BHXH tự nguyện (người) Tham gia BHYT (người) Tham gia BHTN (người) 2017 305.258 1,4 23.019 2.115 303.143 15.319 2018 309.631 1,43 23.824 2.745 306.886 16.648 2019 312.131 0,81 24.425 3.213 308.918 17.546 Tổng 927.020 - 71.268 3.682 934.181 49.513
(Nguồn: BHXH tỉnh Bắc Kạn và tính toán của tác giả)
* Kết quả thu BHXH, BHYT, BHTN:
Kết quả thu từ BHXH, BHYT, BHTN của BHXH tỉnh trong giai đoạn 2017- 2019 được thể hiện qua bảng dưới đây:
Bảng 3.2. Kết quả thu BHXH, BHYT, BHTN tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
Năm Tổng số tiền thu được
(tỷ đồng) So kế hoạch được BHXH VN giao (%) Tỷ lệ tăng trưởng so với đầu kỳ (%) 2017 682 103,36 4,38 2018 695 103,41 1,906 2019 757 102,46 8,92 Tổng 2.134 - -
(Nguồn: BHXH tỉnh Bắc Kạn và tính toán của tác giả)
Kết quả cho thấy, giai đoạn 2017-2019, số thu của ngành đã đạt được một số kết quả khá ấn tượng. Năm 2017, số thu đạt 682 tỷ đồng; kết quả tương ứng của năm 2018 và 2019 là 695 tỷ đồng và 757 tỷ đồng. Tổng thu cả thời kỳ đạt 2.1 34 tỷ đồng, mức tăng trưởng bình quân là 5,07%/năm. Chỉ tiêu nợ BHXH, BHYT, BHTN các
51
năm gần đây có xu hướng dần. Năm 2017, số nợ là 10 tỷ đồng và giảm xuống còn 7,5 tỷ đồng vào năm 2019.
Để có được kết quả trên, BHXH tỉnh Bắc Kạn đã nỗ lực thực thi nhiều chính sách hiệu quả như: tích cực, chủ động mở rộng, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN; đôn đốc các cơ sở đảm bảo tiến độ thu; thành lập Tổ thu nợ các cấp; phối hợp liên ngành thực hiện thanh tra, kiểm tra tại các đơn vị sử dụng lao động, từ đó phát hiện nhiều đơn vị đã thực hiện chưa đúng các chế độ với người lao động và có biện pháp can thiệp kịp thời.
* Về công tác chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN:
Kết quả công tác chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.3. Kết quả chi BHXH, BHYT, BHTN tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
Năm Tổng số tiền chi (tỷ đồng) So kế hoạch được BHXH VN giao (%) Tỷ lệ tăng trưởng so với đầu kỳ (%) 2017 588,51 104,72 5,74 2018 627,35 108,95 6,66 2019 693,61 111,62 5,61 Tổng 1.909,47 - -
(Nguồn: BHXH tỉnh Bắc Kạn và tính toán của tác giả)
Công tác chi trả các chế độ được đơn vị quan tâm đảm bảo chi đúng, chi đủ, kịp thời, góp phần ổn định đời sống đối với người lao động đã nghỉ chế độ. Đơn vị đã tổ chức tốt khâu lập dự toán, tổ chức mạng lưới chi trả kịp thời, đúng quy định, đúng lịch chi trả hàng tháng cho các đối tượng thụ hưởng.
Giai đoạn 2017-2019, đơn vị đã giải quyết cho 17.994 lượt người hưởng các chế độ BHXH (trong đó, có 10.994 người hưởng hưu trí và trợ cấp BHXH hàng tháng; 3.000 người hưởng các chế độ ngắn hạn như: BHXH một lần, ốm đau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, dưỡng sức phục hồi sức khỏe và 3.600 người hưởng BHTN).
Đối với công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT được thực hiện kịp thời, đúng quy định, đúng đối tượng tạo sự thuận lợi cho người lao động và nhân dân tham gia, thụ hưởng chế độ BHXH, BHYT. Trong năm BHXH tỉnh đã xét duyệt và giải quyết hồ sơ hưởng các chế độ BHXH, BHYT đảm bảo chính xác, kịp thời với hơn 29.459 nghìn
52 lượt người.
Năm 2017, số tiền chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT là 588,51 tỷ đồng (trong đó, chi trả BHXH: 374,12 tỷ đồng, chi trả BHTN: 40,14 tỷ đồng, chi trả BHYT: 174,25 tỷ đồng). Năm 2018, số tiền chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT là 627,35 tỷ đồng (trong đó, chi trả BHXH: 389,41 tỷ đồng, chi trả BHTN: 43,29 tỷ đồng, chi trả BHYT: 194,65 tỷ đồng). Năm 2019, số tiền chi trả các chế độ BHXH, BHTN, BHYT là 693,61 tỷ đồng (trong đó, chi trả BHXH: 412,24 tỷ đồng, chi trả BHTN:54,21 Ntỷ đồng, chi trả BHYT: 217.16 tỷ đồng). Như vậy: các quỹ BHXH, BHTN, BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn đang thực hiện khá tốt trong giai đoạn 2017- 2019.
3.2.3.1. Đối với lĩnh vực BHYT
Trong lĩnh vực BHYT, hoạt động của BHXH tỉnh Bắc Kạn đã đạt được một số thành tích đáng khích lệ. Những phân tích dưới đây sẽ làm rõ điều này:
* Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT: Quy mô đối tượng tham gia BHYT của tỉnh phân loại theo trách nhiệm đóng BHYT trong giai đoạn 2017-2019 được thể hiện qua bảng dưới đây:
Bảng 3.4. Đối tượng tham gia BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn
Đơn vị: Người
TT Đối tượng Năm
2017 Năm 2018 Năm 2019 So sánh (%) 2018/2 017 2019/2 018 BQ 1 Do người LĐ và sử dụng LĐ đóng 34.586 35.625 36.145 103,01 101,46 102,23 2 Do tổ chức BHXH đóng 11.586 11.945 12.241 103,09 102,47 102,78 3 Ngân sách nhà nước đóng 8.548 9.587 10.113 112,16 105,48 108,82 4 Ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng 17.125 18.425 18.934 108,76 101,65 105.20 5 Hộ gia đình 231.298 231.304 231.485 100,92 100,16 100,54 Tổng 303.143 306.886 308.918 101,23 100,66 100,94
(Nguồn: BHXH tỉnh Bắc Kạn và tính toán của tác giả)
Kết quả cho thấy, quy mô của cả 5 nhóm đối tượng tham gia BHYT trong giai đoạn 2017- 2019 đã có xu hướng gia tăng, từ 303.143 năm 2017 lên 308.918 năm 2019. Trong đó, nhóm đối tượng 5 (Hộ gia đình) chiếm tỷ trọng chủ yếu, với quy mô từ 231.298 người năm 2017 (tương ứng 76,3%) lên 231.485 người năm 2019 (chiếm
73
nâng cao chất lượng nguồn nhân lực nhằm nâng cao hiệu quả công tác thanh, quyết toán chi BHYT.
* Kết quả khảo sát công tác thanh, kiểm tra việc sử dụng quỹ BHYT:
Kết quả khảo sát các đối tượng liên quan về công tác thanh, kiểm tra của BHXH tỉnh được thể hiện qua bảng dưới đây
Bảng 3.22. Kết quả đánh giá công tác thanh, kiểm tra chi quỹ BHYT đối với cán bộ cơ sở KCB
Nội dung Giá trị
TB Ý nghĩa
1. Kế hoạch thanh tra, kiểm tra được cơ quan BHXH thông
báo trước 3,54 Khá
2. Kiểm tra đột xuất tại các cơ sở y tế mang lại hiệu quả cao hơn kiểm tra định kỳ đối với những cơ sở phát sinh chi phí KCB BHYT vượt.
3,76 Khá
3. Nội dung làm việc của đoàn kiểm tra phù hợp 3, 60 Khá 4. Quy trình kiểm tra đảm bảo chặt chẽ 3,62 Khá 5. Cơ quan BHXH ứng dụng nhiều giải pháp phần mềm trong
kiểm tra chi BHYT 3,52 Khá
6. Có cơ chế xử lý phù hợp với những trường hợp vi phạm
pháp luật 3,67 Khá
7. Việc thực hiện kết luận sau kiểm tra của cơ sở KCB tốt 3,78 Khá
Giá trị trung bình 3,64 Khá
(Nguồn: Tính toán của tác giả)
Kết quả trên cho thấy, công tác thanh tra, kiểm tra đã được đánh giá ở mức Khá (điểm trung bình là 3,64). Trong đó, tiêu chí “Việc thực hiện kết luận sau kiểm tra của cơ sở KCB tốt” đạt số điểm cao nhất là 3,78. Tiêu chí “Cơ quan BHXH ứng dụng nhiều giải pháp phần mềm trong kiểm tra chi BHYT” tiếp tục bị xếp hạng thấp nhất.
* Kết quả khảo sát công tácgiải quyết khiếu nại, tố cáo: Kết quả khảo sát được thể hiện ở bảng sau:
74
Bảng 3.23. Kết quả đánh giá công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo của BHXH tỉnh đối với cán bộ cơ sở KCB
Nội dung Trung
bình
Ý nghĩa
1. Đơn khiếu nại, tố cáo được giải quyết đúng thời hạn quy định. 3,52 Khá 2. Có sự phối hợp giữa các đơn vị trong quá trình giải quyết đơn
khiếu nại, tố cáo. 3,60 Khá
Giá trị TB 3,56 Khá
Nguồn: Tổng hợp số liệu điều tra của tác giả
Công tác giải quyết khiếu nại, tố cáo được đánh giá khá cao với mức điểm TB là 3,56, xếp loại Khá. Trong đó, tiêu chí “Có sự phối hợp giữa các đơn vị trong quá trình giải quyết đơn khiếu nại, tố cá” được đánh giá ở mức điểm cao nhất, tiêu chí còn lại cũng không có sự chênh lệch lớn.
3.3.3.2. Kết quả khảo sát đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT
Kết quả khảo sát được thể hiện qua bảng dưới đây:
Bảng 3.24. Kết quả đánh giá công tác quản lý chi quỹ BHYT đối với đối tượng tham gia BHYT
TT Tiêu chí Giá trị
TB
Ý nghĩa I Quy trình thanh toán BHYT
1 Quy trình thanh toán BHYT phù hợp 3,45 Khá 3 Thủ tục thanh toán BHYT đơn giản 3,44 Khá 4 Công tác chi đảm bảo tính công khai, minh bạch 3,75 Khá 5 Chất lượng KCB đối với bệnh nhân có thẻ BHYT
đảm bảo 3,62 Khá
II Công tác thanh tra, kiểm tra thẻ BHYT
1 Công tác kiểm tra, đối chiếu thông tin trên thẻ
BHYT tại các cơ sở y tế đảm bảo chặt chẽ 4,24 Tốt 2 Cơ quan BHXH có cơ chế xử lý phù hợp với những
trường hợp vi phạm pháp luật 4,25 Tốt
75
1 Đơn khiếu nại, tố cáo được giải quyết đúng thời hạn
quy định. 4,45 Tốt
2 Có sự phối hợp giữa các đơn vị trong quá trình giải
quyết đơn khiếu nại, tố cáo. 3,95 Khá Như vậy, trong các tiêu chí đánh giá, tiêu chí liên quan đến “Đơn khiếu nại, tố cáo được giải quyết đúng thời hạn quy định” được người tham gia BHYT đánh giá cao nhất ở mức Tốt với 4,45 điểm. Có được kết quả này vì trong thực tê, cơ quan BHXH đã giải quyết tình trạng khiếu nại bằng cách làm việc trực tiếp với cơ sở y tế để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Do vậy, mọi thắc mắc của các đối tượng về cơ bản được giải quyết nhanh chóng. Tương tự, các tiêu chí “Công tác kiểm tra, đối chiếu thông tin trên thẻ BHYT tại các cơ sở y tế đảm bảo chặt chẽ” và “Cơ quan BHXH có cơ chế xử lý phù hợp với những trường hợp vi phạm pháp luật” cũng được người tham gia BHYT đánh giá ở mức Tốt. Đây là những nỗ lực đáng ghi nhận của ngành. Các yếu tố còn lại được đánh giá ở mức Khá nhưng mức độ khác biệt không quá nhiều.
3.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chi quỹ BHYT tại BHXH tỉnh Bắc Kạn Bắc Kạn
3.4.1. Các yếu tố khách quan
3.4.2.1. Quy mô đối tượng tham gia BHYT
Số đối tượng tham gia BHYT tế càng tăng sẽ là nguồn bổ sung đáng kể cho quỹ BHYT được sử dụng. Trong giai đoạn 2017-2019, cũng với các chính sách khuyến khích của Nhà nước, sự cố gắng nỗ lực của toàn ngành BHXH, số lượng người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn có xu hướng ngày càng gia tăng. Năm 2017, có 305.258 người tham gia BHYT; kết quả lần lượt của các năm 2018, 2019 là 309.631 người và 312.131 người. Số lượng người tham gia BHYT gia tăng làm tăng nguồn thu vào quỹ, đồng thời người được thụ hưởng sẽ tăng theo, theo đó nguồn chi từ quỹ BHYT cũng gia tăng.
3.4.2.2. Giá các dịch vụ y tế
Trước ngày 01/3/2016, giá dịch vụ KCB đang được thực hiện theo quy định tại 2 văn bản là Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH ngày
76
26/01/2006 quy định mức giá của 911 dịch vụ, kỹ thuật y tế và Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/2/2012 quy định mức giá tối đa của 447 dịch vụ, kỹ thuật y tế.
Từ ngày 01/3/2016, giá các dịch vụ y tế được thực hiện theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc. Trong đó mức giá của nhóm DVKT gia tăng hơn với giá cũ là 56,35%. Một trong những nguyên nhân khiến giá dịch vụ y tế tăng là do cơ cấu giá bao gồm cả tiền lương của nhân viên y tế, khấu hao tài sản.
Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế lần này thực chất là sự chuyển dịch của các khoản chi trước đây được Nhà nước bao cấp, chi trực tiếp cho các bệnh viện (như chi phí xây dựng cơ sở vật chất, trả lương cho ngành y tế,…) nay được tính đúng, tính đủ vào giá dịch vụ y tế. Lộ trình điều chỉnh giá viện phí sẽ từng bước xóa bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ nhằm tăng tính cạnh tranh giữa các cơ sở KCB và bảo đảm lợi ích của các đơn vị cung ứng dịch vụ sự nghiệp công. Phần ngân sách dư ra sẽ chuyển sang hỗ trợ trực tiếp cho người dân tham gia BHYT. Đối tượng chịu tác động của việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế khi đi KCB là người có thẻ BHYT, nhất là với nhóm đối tượng phải cùng chi trả. Nhưng theo đánh giá của BHXHVN, việc này mang lại nhiều tác động tích cực vì:
- Khi đi KCB, người bệnh sẽ được cung cấp dịch vụ y tế công bằng, đồng đều, không phân biệt vùng miền do mức giá chi trả của dịch vụ kỹ thuật sẽ thống nhất tại tất cả các cơ sở KCB cùng hạng trên cả nước.
- Việc chi trả từ tiền túi người dân sẽ giảm đi và giảm rất mạnh do toàn bộ chi phí thuốc, vật tư y tế, nhất là những chi phí trực tiếp (như khấu hao, duy tu, bảo dưỡng,…) từng bước được kết cấu vào giá dịch vụ y tế theo lộ trình và được quỹ BHYT chi trả, người bệnh sẽ không bị thu thêm những chi phí đã được tính vào giá dịch vụ y tế. Việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế làm cho chi phí y tế từ tiền túi người dân giảm ở ngưỡng dưới 40% từ năm 2018.
- Người dân sẽ được hỗ trợ từ ngân sách Nhà nước theo cơ chế chuyển dịch tài chính. Khi đã tính cả tiền lương, tiền phụ cấp vào giá dịch vụ y tế thì phần ngân sách trước đây Nhà nước vẫn cấp cho các cơ sở y tế để trả lương cán bộ y tế và thực hiện
77
chi phí thường xuyên,… sẽ được chuyển sang hỗ trợ cho người dân tham gia BHYT, trong đó chú ý đến các nhóm người yếu thế trong xã hội nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân.
- Giá dịch vụ y tế được tính đúng, tính đủ chi phí sẽ khuyến khích các bệnh viện triển khai, phát triển các kỹ thuật y tế, các phương pháp mới trong điều trị; đồng thời, có trách nhiệm nâng cao chất lượng KCB cả về chất lượng chuyên môn và thái độ phục vụ.
Người có thẻ BHYT được cơ quan BHXH thanh toán khi thụ hưởng các dịch vụ KCB tiên tiến, hiện đại ngay trên địa bàn làm tăng quyền lợi của người có thẻ BHYT. Hiện nay, tỉnh còn khoảng 24% dân số chưa tham gia BHYT, trong giai đoạn đầu sẽ chưa phải chịu tác động của việc điều chỉnh giá dịch vụ KCB do giá viện phí chưa điều chỉnh tăng đối với các đối tượng này. Song theo lộ trình, trong năm 2016 đã áp dụng giá tính đủ 07 yếu tố chi phí cho người không có thẻ BHYT. Do đó, để giảm chi từ tiền túi khi thực hiện KCB người dân nên tích cực tham gia BHYT để không phải thêm gánh nặng chi trả.
Theo quy định tại Luật BHYT Sửa đổi, bổ sung 2014, mức trần thu BHYT được Quốc hội cho phép là 6% nhưng hiện nay mức thu đang ở mức 4.5%, vì vậy để đảm bảo an toàn nguồn chi BHYT khi đã tính đủ 07 cấu phần vào giá dịch vụ y tế thì