bệnh bảo hiểm y tế chưa hiệu quả, bảo hiểm y tế chỉ thanh toán những dịch vụ, thuốc thông thường còn những hạng mục, loại thuốc đặc trị thì người bệnh phải chi trả.
Trả lời:
Tại Khoản 1, Điều 21, Luật Bảo hiểm y tế BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 và Khoản 14, Điều 1, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 quy định:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung
một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Hiện nay, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 về việc quy định danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT (Thông tư 30/2018/TT-BYT); Thông tư số 39/2018/TT- BYT ngày 30 tháng 11 năm 2018 quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp (Thông tư số 39/2018/TT-BYT) và các quy trình chuyên môn kỹ thuật để làm căn cứ điều trị và thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT.
Cụ thể, tại Khoản 1, khoản 2, Điều 3 Thông tư số 30/2018/TT-BYT quy định: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc theo chỉ định của bác sỹ trong
hồ sơ bệnh án phụ hợp với phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế; Đối với một số thuốc có quy định về tỷ lệ và điều kiện thanh toán tại Thông tư 30 (30%, 50%, 70%): quỹ bảo hiểm y tế thanh
toán theo quy định tại từng danh mục, phần còn lại thuộc trách nhiệm cùng chi trả của người bệnh.
Như vậy, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT căn cứ chỉ định của bác sỹ trên hồ sơ bệnh án, phù hợp với quy trình chuyên môn của Bộ Y tế; phù hợp với Danh mục thuốc ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT và danh mục giá dịch vụ kỹ thuật ban hành kèm theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT . Đối với các trường hợp người bệnh yêu cầu sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, thuốc hóa chất, vật tư y tế không nằm trong danh mục được quỹ BHYT thanh toán, không có chỉ định của bác sỹ điều trị trong hồ sơ bệnh án thì người bệnh phải chi trả các chi phí này.