1. Thăm khám lâm sàng.
1.2.2.2. Phơng pháp khám vú:
+ Sờ vú thờng đợc tiến hành ở t thế bệnh nhân nằm ngửa trên một mặt giờng cứng và cánh tay giơ lên trên đầu. Sờ nắn vú của bệnh nhân trong t thế ngồi thờng không nhậy cảm và không chính xác. Ngời khám dùng tay đè nhu mô của tuyến vú lên thành ngực, để cho tuyến vú trợt giữa hai bình diện là thành ngực của bệnh nhân và mặt phẳng đợc tạo bởi da của lòng bàn tay và các ngón tay của ngời thầy thuốc. Khi vú của bệnh nhân quá to và bị sa thì có thể để cho tuyến vú trợt giữa lòng bàn tay và ngón tay của ngời thầy thuốc; cần nắm đợc tuyến vú trong lòng bàn tay và nắn theo chiều dày của tuyến. Sờ nắn cả hai bên để xác định hình dạng chung của vú. Cần tránh thao tác khám tuyến vú bằng các đầu ngón tay vì làm nh vậy có thể nhầm giữa tuyến vú với một khối u vú.
+ Cần khám cẩn thận từng vùng của tuyến vú và phần tổ chức tuyến vú nằm dới quầng vú theo một trình tự nhất định để tránh bỏ sót. Có thể khám theo trình tự từ trên xuống dới, từ ngoài vào trong hoặc có thể thăm khám vú theo chiều quay của kim đồng hồ. Nếu phát hiện thấy một khối bệnh lý, cần mô tả về kích thớc, vị trí, mật độ, hình dạng, tính di động và tìm dấu hiệu phù nề quanh khối bệnh lý.
- Dấu hiệu nề giả viêm phản ánh sự tiến triển của khối u, thờng xuất hiện trớc dấu hiệu dính da.
- Tình trạng thâm nhiễm của một khối u nằm ngay sát dới da có thể phát hiện khá dễ dàng. Đối với những khối u nằm sâu ở trong tuyến vú và tổ chức mỡ, chỉ có thể xác định đợc tình trạng thâm nhiễm của khối u qua các dấu hiệu gián tiếp nh: tình trạng giãn các lỗ chân lông và thâm nhiễm da một cách kín đáo.
- Cần chú ý tìm dấu hiệu dính núm vú khi kéo. Dấu hiệu này gặp rất sớm đối với các khối u nằm dới núm vú hay ở ống dẫn sữa, nhng lại gặp rất muộn đối với những khối u nằm ở ngoại vi một tuyết vú có kích thớc lớn. Dấu hiệu này đối lập với dấu hiệu co núm vú là dấu hiệu điển hình của ung th vú. Cần phân biệt dấu hiệu lộn hay tụt núm vú hay gặp trong các thơng tổn viêm ống dẫn sữa nằm dới núm vú.
+ Để đánh giá tình trạng dính của khối u vào cơ ngực lớn có thể làm dấu hiệu Tillax: khám bệnh nhân ở t thế đứng, tay chống vào mạng sờn và ỡn căng ra phía sau để cố định cơ ngực lớn. Thầy thuốc dùng tay lắc vú của bệnh nhân để đánh giá tình trạng dính của tuyến vú vào cơ ngực lớn.
- Những khối u lành tính của tuyến vú nh u tuyến xơ và các u nang của tuyến thờng có ranh giới rõ ràng, mật độ mềm và có thể di động dễ dàng. Khối ung th vú thờng có mật độ chắc hơn, ranh giới không rõ ràng, ít di động và thờng dính gây co kéo tổ chức xung quanh.
- Các khối u nằm ở rãnh dới vúcó thể là loại trung gian giữa ung th da và ung th vú. Chúng giống loại sau vì có hạch sớm và giống loại trớc vì khá nhậy cảm đối với tia xạ. Vùng dới vú cũng có thể gặp một áp xe lạnh hoặc một u nang bã đậu bị ung th hóa.
- Đối với những khối u sâu ở 1/4 trên trong của vú (tơng ứng với khoảng gian sờn 5 và 6) cần chẩn đoán phân biệt với một áp xe lạnh trong lồng ngực vỡ ra thành ngực.
- Đối với những khối u ở vùng núm vú cần chẩn đoán phân biệt giữa một ung th liên bào phát triển ra ngoài tại núm vú hay là bệnh Paget.
- Đối với những khối u nằm ở dới của núm vú thờng gây ra tình trạng chảy dịch qua đầu núm vú. Đôi khi chỉ có dấu hiệu chảy dịch qua đầu núm vú mà không sờ thấy u bởi vì đây là ung th thể nội ống.
+ Tùy theo tính chất dịch chảy qua đầu núm vú mà có thể đánh giá một tổn thơng là lành hay ác tính. Các bệnh vú hay gây ra triệu chứng chảy dịch qua đầu núm vú là viêm vú, u nhú, ung th tuyến vú và bệnh Paget. Màu sắc của dịch chảy qua đầu núm vú có thể có thể đỏ nh máu, nâu nhạt, thanh dịch, vàng nhạt, màu xanh lá cây hoặc đục nh sữa. Đôi khi, có thể sờ thấy một ống dẫn sữa cứng nh một sợi dây thừng, nằm giữa khối u và lỗ núm vú.
- Tình trạng viêm giãn ống dẫn sữa gây chảy máu thờng có biểu hiện chảy dịch lẫn máu qua nhiều lỗ trên núm vú. Một tổn thơng lành tính thờng chỉ chảy dịch qua một lỗ duy nhất trên bề mặt núm vú và không sờ thấy u ở bên dới.
Một số loại ung th vú thể ẩn thờng không sờ thấy u và chỉ có một trong những triệu chứng lâm sàng duy nhất nh: hạch nách to, chảy dịch qua đầu núm vú, viêm da vùng núm vú, phù nề da hoặc co da.
ở nam giới cần phải chú ý thăm khám kỹ: tinh hoàn (ở ngời trẻ) và tiền liệt tuyến (ở ngời già). Nếu tổn thơng chỉ xảy ra ở một vú thì cần làm mọi biện pháp để loại trừ ung th vú.