1. Thăm khám lâm sàng.
1.2. Khám thực thể:
1.2.1. Nhìn:
Buồng khám vú phải có đủ ánh sáng, tốt nhất là nên sử dụng nguồn ánh sáng gián tiếp. Cần bộc lộ rõ toàn bộ hai vú và hớng ngực của bệnh nhân về phía có nguồn sáng. Có thể khám bệnh nhân ở t thế đứng thẳng, t thế ngồi hoặc nằm.
+ Quan sát tỉ mỉ 2 vú để phát hiện những khối bệnh lý, sự không cân xứng giữa hai vú, hai núm vú, hai nếp lằn vú và những thay đổi xuất hiện trên bề mặt da của cả hai vú.
+ Khám kỹ tình trạng của hai núm vú và so sánh giữa hai núm vú để phát hiện các dấu hiệu: co kéo núm vú, lộn núm vú, rạn nứt, trầy xớc của bề mặt lớp biểu bì (trong bệnh Paget).
+ Sử dụng nguồn ánh sáng trực tiếp để có thể phát hiện đợc các dấu hiệu lõm da tinh tế hoặc tụt núm vúdo tổ chức ung th xâm lấn vào các dây chằng Cooper ở phía dới gây co kéo.
+ Phát hiện những thay đổi của da vùng vú nh: hiện tợng giãn lỗ chân lông, da cam, một điểm lõm da (có thể làm nổi bật lên nhờ thay đổi cách chiếu sáng), xác định tình trạng tuần hoàn bàng hệ và các điều kiện xuất hiện của nó.
+ Để làm lộ rõ hơn sự mất cân xứng giữa hai vú và các dấu hiệu lõm da tinh tế, cần quan sát hai vú của bệnh nhân trong t thế cánh tay duỗi và đa lên cao quá đầu (để kéo căng và cố định cơ ngực lớn) hoặc nâng nhẹ vú của bệnh nhân lên để quan sát.
+ Không nên hiểu lầm dấu hiệu dính da là biểu hiện của tình trạng ung th tiến triển. Dấu hiệu này thờng gặp trong những trờng hợp có các khối u cứng, rất nhỏ, thờng không phát triển thành những khối có kích thớc lớn. Những chỗ lõm trên bề mặt da hoặc sự co kéo, sự tụt của đầu núm vú có thể là những dấu hiệu đặc biệt của một tổ chức ung th nằm ở bên dới.
+ Phù da thờng hay kèm theo tình trạng ban đỏ ở trên bề mặt của da tạo ra một dấu hiệu lâm sàng giống nh dấu hiệu da cam. Khi khối ung th có biểu hiện viêm thì phù da thờng kết hợp với các triệu chứng nh: mềm, nóng nên có thể chẩn đoán nhầm với tình trạng viêm vú cấp tính. Các triệu chứng này có thể bị bỏ qua khi thăm khám các bệnh nhân có da đen trong các điều kiện không có đủ ánh sáng.
Các biểu hiện viêm và phù da có thể do sự tắc nghẽn của các đờng bạch huyết bởi các tế bào ung th gây ra. Một khối u có kích thớc lớn có thể đè ép một đờng bạch huyết lớn gây ra tình trạng phù ở trên bề mặt da.
Hình 4.3: Nề giả viêm. Hình 4.4: Ban đỏ da.
- Mối liên quan giữa núm vú và vùng quầng vú: những thay đổi của vùng núm vú và quầng vú thờng có liên quan trực tiếp với một khối u tiên phát nằm trong tổ chức vú ở dới vùng quầng vú. Khối u ở vùng này thờng co kéo làm tụt núm vú.
Tình trạng bẹt hoặc lộn ngợc của núm vú có thể do quá trình xơ hoá ở một khu vực có biểu hiện bệnh lý lành tính, đặc biệt là ở các ống tuyến bị ứ đọng và bị giãn nằm ngay ở dới vùng quầng vú gây ra. Nếu các triệu chứng nói trên có ở cả hai bên vú và các biến đổi của núm vú đã xuất hiện trong nhiều năm thì thờng là các biểu hiện lành tính. Nếu tình trạng tụt núm vú xảy ra chỉ ở một bên hoặc sự co rút núm vú mới chỉ xảy ra trong vòng một vài tuần hoặc vài tháng thì cần nghĩ nhiều đến ung th vú hơn. Các khối u nằm ở trung tâm có thể xâm nhiễm trực tiếp gây ra tình trạng loét da vùng quầng vú hoặc núm vú. Những khối u nằm ở ngoại vi có thể làm mất sự cân xứng của các núm vú do co kéo vào dây chằng Cooper.
Hình 4.5: Biến dạng vùng núm vú. Hình 4.6: Biến dạng vú.
Những thay đổi của vùng quầng vú và núm vú rất hay gặp trong bệnh Paget do James Paget mô tả vào năm 1874. Do các tế bào ung th phát triển vào trong lòng các ống tuyến của những xoang lớn nằm ở ngay phía dới núm vú và xâm lấn qua lớp biểu mô vào lớp biểu bì da của vùng núm vú nên có thể gây viêm da kiểu eczema và làm cho da bị tổn thơng kiểu vẩy nến (khô hoặc ớt). Thông thờng, quá trình bệnh lý đợc giới hạn lại ở vùng núm vú, nhng cũng có thể lan tràn tới cả da vùng quầng vú.
Hình 4.7: Dấu hiệu lõm da. Hình 4.8: Dấu hiệu da cam.
1.2.2. Sờ: