1.2.1.5. Nội soi:
+ Soi thanh quản gián tiếp:
Dùng để xác định có tình trạng liệt dây thanh âm hay không trong các trờng hợp bị khàn tiếng hoặc nghi ngờ có tổn thơng dây thần kinh quặt ngợc do những bệnh lý ở vùng cổ.
+ Nội soi khí-phế quản, nội soi thực quản…:
Có thể sử dụng trong thăm khám các bệnh lý vùng cổ có liên quan đến các cơ quan đó nh: rò xoang lê, rò thực quản, u đoạn trên thực quản…
1.2.2. Các phơng pháp xét nghiệm tế bào học và tổ chức học:
1.2.2.1. Xét nghiệm tế bào học:
+ Sinh thiết hút tế bào bằng kim nhỏ:
Sử dụng kim cỡ nòng nhỏ (21 - 25 gauge) chọc trực tiếp vào và hút lấy tế bào của khối bệnh lý ở vùng cổ. Làm phiến đồ, nhuộm và quan sát dới kính hiển vi quang học hoặc kính hiển vi điện tử để xác định các đặc điểm tế bào học của khối bệnh lý đó.
Phơng pháp xét nghiệm này đợc sử dụng ngày càng rộng rãi vì có nhiều u điểm: dễ thực hiện, ít tốn kém, ít tai biến và biến chứng, độ nhậy và độ đặc hiệu của chẩn đoán khá cao.
+ Sinh thiết áp tổ chức bệnh lý trong mổ:
Trong khi mổ, tiến hành cắt ngang khối bệnh lý và làm tiêu bản áp kính ở mặt cắt đó. Đọc tiêu bản để chẩn đoán tế bào học tức thì trong mổ, giúp cho phẫu thuật viên dễ dàng hơn trong quyết định mức độ can thiệp phẫu thuật.
1.2.2.2. Xét nghiệm mô bệnh học:
Tiêu bản mô bệnh học có thể thu đợc từ các phơng pháp khác nhau nh: sinh thiết tổ chức bệnh lý bằng các kim sinh thiết đặc biệt (kim Trucut, kim Silverman…), mổ sinh thiết, sinh thiết tổ chức bệnh lý để xét nghiệm mô bệnh học tức thì trong mổ, xét nghiệm mô bệnh học tổ chức bệnh lý sau mổ…
Kết quả xét nghiệm mô bệnh học thờng đợc coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán xác định bản chất của các tổ chức bệnh lý nói chung.
+ Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET: Positron Emission Tomography).
1.2.3. Các xét nghiệm miễn dịch học và gen học:
1.2.3.1. Các xét nghiệm miễn dịch học:
+ Các xét nghiệm miễn dịch học dịch thể:
Trong một số bệnh lý nhất là của tuyến giáp có thể sử dụng các xét nghiệm miễn dịch để phát hiện các tự kháng thể kháng các thành phần khác nhau của tổ chức tuyến giáp. Bản chất cũng nh nồng độ của các tự kháng thể này có thể đặc trng cho từng loại bệnh khác nhau của tuyến giáp: các tự kháng thể kháng thụ cảm thể TSH của tế bào tuyến giáp thờng gặp trong bệnh Basedow, kháng thể kháng thyroglobulin và kháng thể kháng microsom thờng gặp trong các bệnh viêm tuyến giáp tự miễn dịch…
+ Các xét nghiệm hoá miễn dịch tế bào và hoá miễn dịch mô:
Sử dụng các kỹ thuật xét nghiệm hoá miễn dịch để xác định các đặc điểm về hoá miễn dịch của các bệnh phẩm tế bào học và mô bệnh học. Phơng pháp này đ- ợc sử dụng ngày càng rộng rãi với mục đích chính là để phân định chính xác hơn các u lành tính và ác tính của tuyến giáp.
1.2.3.2. Các xét nghiệm gen học:
Sử dụng các kỹ thuật xét nghiệm gen để xác định các gen có liên quan đến các bệnh lý ở vùng cổ, giúp cho chẩn đoán xác định bệnh chính xác hơn: các gen sinh u ras (ras oncogene), gen tiền sinh u RET (RET proto-oncogene) hoặc gen ức chế u P53… có liên quan đến sự phát triển các u ở tuyến giáp
1.2.4. Các xét nghiệm đánh giá chức năng tuyến giáp:
Trong các bệnh lý ngoại khoa vùng cổ thì những bệnh lý của tuyến giáp rất hay gặp, vì tuyến giáp là một tuyến nội tiết nên việc thăm khám đánh giá tình trạng chức năng của tuyến giáp có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán các bệnh lý tuyến giáp.
1.2.4.1. Điện tim:
+ Bình thờng: nhịp xoang, đều, dao động từ 60 - 90 lần một phút.
+ Cờng giáp: nhịp xoang nhanh (trên 90 lần một phút) thờng xuyên, thờng có các rối loạn dẫn truyền, thiểu dỡng cơ tim, đôi khi có ngoại tâm thu thất, loạn nhịp hoàn toàn.
+ Nhợc giáp: nhịp xoang chậm (dới 60 lần một phút), biên độ các sóng thấp, thiểu dỡng cơ tim...
1.2.4.2. Đo chuyển hoá cơ sở:
Chuyển hoá cơ sở là năng lợng tối thiểu mà cơ thể dùng để thực hiện các chức phận sinh lý quan trọng nhất cho đời sống. Trong thực hành, nó đợc tính một cách gián tiếp thông qua mức tiêu thụ oxy của cơ thể trong điều kiện yên tĩnh hoàn toàn về thể lực và tâm thần. Kết quả đợc quy ra số phần trăm tăng hay giảm so với hằng số chuẩn lý thuyết của ngời bình thờng. Hormon tuyến giáp chi phối chặt chẽ các quá trình oxy hoá nên nó ảnh hởng lớn đến mức tiêu thụ oxy của cơ thể và do đó ảnh hởng đến kết quả đo chuyển hoá cơ sở.
Bình thờng số đo chuyển hoá cơ sở nằm trong khoảng ± 10%. Khi cờng chức năng tuyến giáp thì số đo chuyển hoá cơ sở sẽ tăng và ngợc lại, khi nhợc năng tuyến giáp thì số đo chuyển hoá cơ sở sẽ giảm.
1.2.4.3. Đo độ tập trung iod phóng xạ tại tuyến giáp:
Cho bệnh nhân uống 131I phóng xạ, rồi đo lợng phóng xạ của 131I tập trung tại tuyến giáp sau 2, 4, 6 và 24 giờ.
Bình thờng độ tập trung 131I ở tuyến giáp đạt khoảng 8% sau 2 giờ, 12% sau 4 giờ, 37% sau 6 giờ và 48% sau 24 giờ. Khi cờng chức năng tuyến giáp, độ tập trung 131I phóng xạ đó tăng nhanh (sau 3 - 6 giờ có thể tới 60%) rồi giảm nhanh,
tạo nên góc thoát đặc trng trên biểu đồ đo. Trong nhợc năng tuyến giáp, cả tốc độ và mức độ tập trung 131I tại tuyến giáp đều thấp hơn bình thờng.
1.2.4.4. Định lợng các hormon tuyến giáp và TSH huyết thanh:
Bình thờng: T3 (triiodothyronine) = 1 - 3 nmol/l; T4 (tetraiodothyronine) = 60 - 150 nmol/l; FT4 (free tetraiodothyronine) = 11,5-23,2 pmol/l; FT3 (Free triiodothyronine) = 3,5 - 6,5 pmol/l; TSH (thyroid stimulating hormone) = 0,3 - 5,5 mU/l.
Khi cờng chức năng tuyến giáp T3, FT3, T4 và FT4 đều tăng còn TSH giảm. Ngợc lại trong nhợc năng tuyến giáp T3, FT3, T4 và FT4 đều giảm còn TSH tăng.
1.2.4.5. Một số xét nghiệm khác:
Xét nghiệm tìm các chất đánh dấu khối u nh: HTG (Human Thyroglobulin), CEA (Carcino Embrionic Antigen)... trong ung th tuyến giáp