II. Một số ý kiến đề xuất về vấn đề BHYT TN tại BHXH Việt Nam
3. Đối với cỏc cơ quan liờn quan
BHYT TN là một chớnh sỏch của Nhà nước nhằm đảm bảo cụng bằng trong KCB của cỏc tầng lớp dõn cư trong xó hội do vậy cần mang tớnh tổ chức, khụng thể là tự phỏt nhỏ lẻ và khụng chỉ riờng một cơ quan BHXH Việt Nam cú thể thực hiện mà cú thể mang lại những kết quả tốt. Để thực hiện BHYT TN thành cụng gúp phần nõng cao sức khoẻ cho nhõn dõn cỏc cơ quan cú liờn quan như cỏc bộ, ngành, hội trung ương, cỏc cấp uỷ đảng chớnh quyền, đoàn thể ở địa phương cần cú phối hợp để thực hiện mục tiờu chung này. Đặc biệt ngành y tế, chế độ BHYT khi thực hiện luụn đi cựng với hệ thống cung cấp và phõn phối dịch vụ y tế của mỗi quốc gia. Nhưng bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT lại luụn là mục tiờu chung của tất cả chế độ BHYT.Quyền lợi của người tham gia BHYT thể hiện bằng việc bảo đảm đỏp ứng thuận tiện và đầy đủ cỏc dịch vụ y tế mà người tham gia BHYT cú quyền sử dụng chứ khụng bảo đảm cung cấp toàn bộ cỏc dịch vụ y tế. Do vậy, việc thực hiện thành cụng và phỏt triển bền vững chớnh sỏch BHYT phụ thuộc một phần khụng nhỏ vào sự phối hợp với ngành Y tế đặc biệt là trong cung ứng dịch vụ chăm súc y tế, trong kiểm soỏt sự tăng giỏ thuốc… khi mà xu thế chung yờu cầu phải phỏt triển nhanh chớnh sỏch BHYT tức tăng cầu trong chăm súc và bảo vệ sức khoẻ nhõn dõn cần cú sự đồng bộ trong cung cấp cỏc dịch vụ y tế đõy là vấn đề đặt ra đối với ngành Y tế
Kết Luận
BHYT núi chung và BHYT TN núi riờng là một chớnh sỏch xó hội rộng lớn. Với bản chất nhõn đạo phự hợp với truyền thống đạo lý của dõn tộc Việt Nam cho nờn BHYT đó nhanh chúng nhận được sự hưởng ứng nhiệt tỡnh của đụng đảo quần chỳng nhõn dõn. Sự ra đời và phỏt triển của BHYT đó chứng minh được tớnh đỳng đắn trong chớnh sỏch xó hội của Nhà nước ta. Tuy nhiờn trong quỏ trỡnh triển khai BHYT TN gặp khụng ớt khú khăn do hạn chế trong nhận thức của quần chỳng nhõn dõn và cũn nhiều lỳng tỳng, vướng mắc từ phớa tổ chức thực hiện.
Nhưng sau 15 năm hỡnh thành, xõy dựng và phỏt triển, chớnh sỏch BHYT đó đạt được những thành tựu quan trọng gúp phần đắc lực vào cụng cuộc đổi mới đất nước núi cung cũng như sự nghiệp chăm súc sức khoẻ nhõn dõn núi riờng. Kết thỳc năm 2006 BHYT đó thu hỳt được khoảng 40% dõn số cả nước tham gia, riờng BHYT TN thu hỳt được hơn 11 triệu người đỏp ứng được nhu cầu chăm súc sức khoẻ của nhõn dõn, đặc biệt là trong chăm súc sức khoẻ ban đầu, KCB đối với đối tượng là học sinh – sinh viờn với hơn 8 triệu em tham gia.
Số tiền thu về quỹ BHYT TN là một nguồn tài chớnh quan trọng cho ngành y tế. Đảm bảo về mặt tài chớnh cho người tham gia trước mọi rủi ro ốm đau bệnh tật, mọi chi phớ y tế. BHYT TN gúp phần thực hiện mục tiờu cụng bằng, hiệu quả trong KCB cho cỏc tõng lớp dõn cư khụng đủ điều kiện để tham gia BHYT bắt buộc, hầu hết là những đối tượng cú thu nhập khụng ổn định, cú thu nhập thấp trong xó hội.
Tỏc dụng thực tiễn của BHYT TN là điều hiển nhiờn nhưng hiện nay nhận thức về trỏch nhiệm và quyền lợi của cỏc tầng lớp trong xó hội lại chưa được đầy đủ, nhiều khi cũn cú sự nhầm lẫn với BHYT trong bảo hiểm thương mại. Yếu tố cộng đồng cựng tham gia để bảo vệ cho những cỏ nhõn bị ốm đau bệnh tật là chưa cú được trong mụ hỡnh BHYT TN ở nước ta đặc biệt là trong BHYT TN nhõn dõn. Do vậy mà xảy ra tỡnh trạng thu khụng đủ bự chi, vấn đề bội chi quỹ BHYT mà nghiờm trọng nhất là BHYT dành cho người nghốo và BHYT TN nhõn dõn. Đề tài này theo em đó phản ỏnh được phần nào những vấn đề trong triển khai BHYT TN
được thực hiện theo thụng tư hướng dẫn liờn Bộ số 22/2005/TTLT-BYT-BTC. Ngày 30/3/2007 thụng tư này đó bị thay thế bởi thụng tư liờn tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC. Hiện nay thụng tư này đó cú hiệu lực thi hành song vẫn cũn quỏ sớm để đỏnh giỏ hiệu quả đạt được qua thụng tư hướng dẫn này. Hy vọng thụng tư hướng dẫn mới này gúp phần hạn chế được những khú khăn trong thực hiện BHYT TN, khụng để xảy ra tỡnh trạng vỡ quỹ BHYT TN ở nước ta trong thời gian tới.
Tài liệu tham khảo
1. Bảo hiểm xó hội Việt Nam, “Quỏ trỡnh hỡnh thành và phỏt triển Bảo hiểm y tế Việt Nam”, Nhà xuất bản Hà Nội – 2002
2. Bảo hiểm xó hội Việt Nam, đề tài nghiờn cứu khoa học: “Cỏc giải phỏp tổ chức thực hiện Bảo hiểm y tế tự nguyện giai đoạn từ nay đến năm 2010” 3. Tạp chớ Bảo hiểm xó hội số cỏc năm 2003, 2004, 2005, 2006, 2007. 4. Trang web: baohiemhcmcity.com.vn, baohiem.pro.vn.
Mục lục
PHẦN MỞ ĐẦU ...1
CHƯƠNG I...3
CƠ SỞ Lí LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ...3
TỰ NGUYỆN...3
I. Lý luận chung về BHYT...3
1. Sự cần thiết khỏch quan của BHYT...3
2. Khỏi niệm, bản chất, vai trũ và chức năng của BHYT...4
2.1. Khỏi niệm BHYT...4
2.2. Bản chất của BHYT...7
2.3. Vai trũ của BHYT...9
2.4. Chức năng của BHYT...12
3. Những nội dung cơ bản của BHYT...13
3.1. Mục đớch:...13
3.2. Đối tượng của BHYT...14
3.3. Phạm vi của BHYT...15
3.4. Cỏc phương thức BHYT...16
3.5. Hoạt động của BHYT...16
4. Quỹ và cơ chế quản lý quỹ BHYT...18
5. Giỏm định BHYT...22
6. Thanh toỏn chi trả trong BHYT...25
II. BHYT tự nguyện, lý luận chung và kinh nghiệm của một số nước trờn thế giới...30
1. Lý luận chung về BHYT tự nguyện...30
2. Kinh nghiệm một số nước trong việc thực hiện BHYT tự nguyện...34
2.1. BHYT tự nguyện ở Cộng hoà Liờn bang Đức...34
2.2. BHYT tự nguyện tại Trung Quốc...35
2.3. BHYT tự nguyện ở Thỏi Lan...36
CHƯƠNG II...37
THỰC TRẠNG VÀ NHỮNG THÁCH THỨC TRONG TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆN TẠI BHXH VIỆT NAM...37
I. Đụi nột về sự hỡnh thành và phỏt triển của BHYT và BHYT tự nguyện tại Việt Nam...37
1. Sự hỡnh thành và phỏt triển của BHYT...37
2.1. Sự hỡnh thành và phỏt triển của BHYT tự nguyện tại Việt Nam...40
2.2. Những nội dung cơ bản của BHYT TN tại BHXH Việt Nam...42
2.2.1. Hỡnh thức tổ chức của BHYT TN ...42
2.2.2. Đối tượng và phạm vi của BHYT TN:...42
2.2.3. Trỏch nhiệm và quyền lợi của cỏc bờn tham gia BHYT TN...43
2.2.4. Mức đúng và phương thức đúng...47
2.2.5. Phương thức thanh toỏn chi phớ KCB...48
II. Thực trạng triển khai BHYT TN tại BHXH Việt Nam...50
1.Thuận lợi...50
2.Khú khăn...51
3. Tỡnh hỡnh thực hiện BHYT TN tại BHXH Việt Nam...53
3.1. BHYT học sinh – sinh viờn...53
3.2. Kết quả thực hiện BHYT nhõn dõn...57
III. Những thỏch thức trong việc triển khai BHYT TN trong thời gian tới tại BHXH Việt Nam...61
1. Đối tượng tham gia BHYT TN...62
2. Mức đúng và khung mức đúng...64
3. Phương thức thanh toỏn, chi trả chi phớ KCB...66
4. Cụng tỏc giỏm định y tế...67
5. Quản lý và sử dụng quỹ BHYT TN...68
CHƯƠNG 3...70
MỘT SỐ í KIẾN ĐỀ XUẤT ĐỐI VỚI CễNG TÁC TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆNTẠI BHXH VIỆT NAM...70
I. Quan điểm của Đảng và Nhà nước về BHYT TN...70
II. Một số ý kiến đề xuất về vấn đề BHYT TN tại BHXH Việt Nam...72
1. Về chớnh sỏch BHYT TN...72
1.1. Định hướng đối tượng tham gia BHYT TN...73
1.2. Đa dạng hoỏ cỏc loại hỡnh BHYT TN tại Việt Nam...74
1.3. Xõy dựng khung mức đúng phớ hợp lý...75
1.4. Quy định rừ cỏc phương thức thanh toỏn chi phớ KCB...75
1.5. Nõng cao quyền lựa chọn cơ sở KCB ban đầu của người dõn trong việc sử dụng dịch vụ KCB bằng BHYT TN...77
2. Đối với BHXH Việt Nam trong triển khai BHYT TN...77
2.1. Đào tạo bài bản cỏc lớp huấn luyện đại lý thu BHYT TN...77
2.2. Cụng tỏc tuyờn truyền BHYT và BHYT TN đến với người dõn...78
2.3. Ràng buộc cơ sở khỏm chữa bệnh...78
2.4. Làm tốt cụng tỏc thống kờ phục vụ việc triển khai BHYT TN những năm sau. ...79
3. Đối với cỏc cơ quan liờn quan...79
KẾT LUẬN...81
Danh mục bảng, đồ thị, biểu đồ
1. Bảng
BẢNG 1: SỐ HỌC SINH-SINH VIấN THAM GIA BHYT GIAI ĐOẠN 1998- 2006... 53 BẢNG 2: SỐ THU BHYT HSSV TẠI BHXH VIỆT NAM QUA CÁC NĂM..54 BẢNG 3: TèNH HèNH CHI BHYT HSSV TẠI BHXH VIỆT NAM QUA CÁC NĂM...54 BẢNG 4: HIỆU QUẢ SỬ DỤNG QUỸ BHYT HSSV TẠI BHXH VIỆT NAM ... 56 BẢNG 5: SỐ THU BHYT TN NHÂN DÂN TẠI BHXH VIỆT NAM...57 BẢNG 6: TèNH HèNH CHI BHYT TN NHÂN DÂN TẠI BHXH VIỆT NAM58 BẢNG 7: HIỆU QUẢ SỬ DỤNG QUỸ BHYT TN NHÂN DÂN TẠI BHXH VIỆT NAM...60
2. Đồ thị
Đồ thị 1: Đồ thị phản ỏnh tỡnh hỡnh chi KCB của BHYT HSSV qua cỏc năm...55
3. Biểu đồ
Biểu đồ1: Biểu đồ doanh thu BHYT TN nhõn dõn tại BHXH Việt Nam...58
Danh mục cỏc từ viết tắt
BHYT: Bảo hiểm y tế
BHYT TN: Bảo hiểm y tế tự nguyện PTTT: Phương thức thanh toỏn KCB: Khỏm chữa bệnh
HSSV: Học sinh, sinh viờn YTTH: Y tế trường học