II. Thực trạng triển khai BHYT TN tại BHXH Việt Nam
3. Tỡnh hỡnh thực hiện BHYT TN tại BHXH Việt Nam
3.2. Kết quả thực hiện BHYT nhõn dõn
Trong thời gian qua việc mở rộng đối tượng trong loại hỡnh BHYT nhõn dõn luụn được quan tõm. Bằng nhiều biện phỏp như tạo điều kiện tham gia bằng cỏc hỡnh thức khỏc nhau, trong chi trả chi phớ KCB trong mỗi lần sử dụng dịch vụ…Tuy nhiờn kết quả đạt được vẫn là khụng cao. BHYT nhõn dõn mặc dự cú quy mụ tiềm năng cao nhưng việc thực hiện triển khai vẫn thấp hơn nhiều so với BHYT HSSV.
Bảng 5: Số thu BHYT TN nhõn dõn tại BHXH Việt Nam
Năm
Thu BHYT TN nhõn dõn Số người tham gia BHYT TN
nhõn dõn Tổng thu trong kỡ (tr.đồng) Tốc độ phỏt triển (lần) Tổng (người) Tốc độ phỏt triển (lần) 2003 2.601 - 31.473 - 2004 22.407 8.61 310.398 9.86 2005 120.601 5.38 1.534.484 4.94 2006 363.750 3.02 3.073.767 2.00
(Nguồn: Phũng Kế hoạch tổng hợp- Ban BHXH Tự nguyện- BHXH Việt Nam)
Tớnh đến hết năm 2006 số người tham gia BHYT tự nguyện nhõn dõn là 3.073.767 người so với năm 2005 là 1.534.484 người tức tăng 1.539.283 người tương đương với tăng 100,3 %, tuy tốc độ tăng là cao, song với quy mụ dõn số hơn 80 triệu dõn như nước ta thỡ đối tượng tham gia tiềm năng cũn là rất lớn (khoảng 40 triệu dõn) mà BHYT TN nhõn dõn chưa huy động được. Hoạt động của mụ hỡnh BHYT TN nhõn dõn ở nước ta đến thời điểm hiện nay mà núi là khụng hiệu quả. Bờn cạnh đú chi cho KCB ở loại hỡnh BHYT TN nhõn dõn lại rất cao và cú xu hướng năm sau cao hơn gấp nhiều lần năm trước. Những con số về tổng chi cho hoạt động BHYT TN nhõn dõn được thể hiện bảng số liệu sau sẽ phản ỏnh thực tế triển khai BHYT TN tại BHXH Việt Nam trong thời gian qua:
Năm Tổng chi (tr.đồng) Tốc độ phỏt triển (lần) 2003 1.140 - 2004 41.167 36.11 2005 103.979 2.53 2006 1.039.124 9.99
(Nguồn: Phũng Kế hoạch tổng hợp-Ban BHXH Tự nguyện-BHXH Việt Nam)
Biểu đồ 2:
Từ bảng số 5 cho thấy tổng thu BHYT TN nhõn dõn tăng lờn 3,02 lần và từ bảng số 6 thỡ tổng chi cho loại hỡnh này tăng lờn 9,99 lần như vậy cho thấy một thực tế trong cộng đồng những người tham gia BHYT TN nhõn dõn thỡ phỏt sinh nhu cầu KCB rất nhiều. Khụng đảm bảo được nguyờn tắc số đụng người tham gia chia sẻ chi
phớ KCB cho số ớt người tham gia bị gặp rủi ro ốm đau bệnh tật. Để đỏnh giỏ được bao quỏt hơn về tỡnh hỡnh thực hiện BHYT TN nhõn dõn ta cú bảng sau:
Bảng 7: Hiệu quả sử dụng quỹ BHYT TN nhõn dõn tại BHXH Việt Nam
Năm Tổng thu BHYT TN nhõn dõn trong kỳ (tr.đồng) Tổng chi BHYT TN nhõn dõn trong kỳ(tr.đồng) Tổng chi / tổng thu (lần) 2003 2.601 1.140 0.44 2004 22.407 41.167 1.84 2005 120.601 103.979 0.86 2006 363.750 1.039.124 2.86 (Nguồn: Tớnh từ bảng 5 và bảng 6)
Năm 2006 tỷ lệ tổng chi / tổng thu là 2,86 lần tức gấp gần 3 lần trong khi năm 2005 tỷ lệ này vẫn là nhỏ hơn 1. Điều này gúp phần làm quỹ BHYT TN năm 2006 bội chi tới 900 tỷ đồng.
Như vậy từ thực tiễn thực hiện BHYT TN nhõn dõn ở nước ta cú những hạn chế sau:
- Tỷ lệ tham gia là thấp: khụng cú mụ hỡnh nào huy động được 100% số hộ dõn tham gia BHYT. Điều này cú thể do thu nhập của người dõn là thấp, sự hiểu biết của họ về BHYT chưa đầy đủ và chưa tin tưởng vào chất lượng dịch vụ y tế theo chế độ BHYT
- Chương trỡnh khụng cú tớnh bền vững: đa số cỏc chương trỡnh thớ điểm triển khai thực hiện được trong năm đầu tiờn. Những người tham gia BHYT trong năm khụng bị ốm đau, khụng sử dụng dịch vụ y tế thường khụng muốn tham gia BHYT trong những năm tiếp theo; họ cho rằng nờn sử dụng tiền đúng BHYT cho những nhu cầu khỏc, cấp thiết hơn
- Khả năng cõn đối quỹ BHYT thấp: tất cả cỏc chương trỡnh thớ điểm BHYT nụng dõn cho đến nay là khụng cõn đối được quỹ. Nguyờn nhõn do mức phớ đúng là thấp
so với loại hỡnh BHYT bắt buộc trong khi quyền lợi là như nhau, người ốm tham gia với tỷ lệ cao, trong khi những người khoẻ mạnh lại tham gia với tỷ lệ thấp, làm giảm khả năng chia sẻ rủi ro quỹ BHYT.