II. Một số ý kiến đề xuất về vấn đề BHYT TN tại BHXH Việt Nam
1. Về chớnh sỏch BHYT TN
1.4. Quy định rừ cỏc phương thức thanh toỏn chi phớ KCB
Phương thức thanh toỏn chi phớ KCB hiện nay là theo phớ dịch vụ cú chi phớ quản lý hành chớnh cao và cú nguy cơ bội chi quỹ BHYT TN cao. Ảnh hưởng lớn tới an toàn quỹ BHYT TN núi riờng ảnh hưởng tới sự nghiệp BHYT núi chung ở nước ta. Cần từng bước thớ điểm và ỏp dụng rộng rói cỏc phương thức thanh toỏn khỏc để chọn ra phương thức thanh toỏn chi phớ KCB phự hợp nhất, tớch cực nhất với điều kiện nước ta như phương thức thanh toỏn định suất, thanh toỏn theo nhúm chẩn đoỏn… để đảm bảo sử dụng quỹ BHYT đạt hiệu quả cao nhất cho người tham gia BHYT và người cung ững dịch vụ y tế. Trong những năm gần đõy, khụng chỉ ở nước ta vấn đề hạn hẹp về nguồn tài chớnh và gia tăng chi phớ trong cung cấp dịch vụ y tế đó dẫn đến sự thay đổi trong PTTT đối với cơ sở KCB. Hai PTTT đó và đang được sử dụng rộng rói trong vũng 10 đến 15 năm trở lại đõy là phương thức khoỏn quỹ và PTTT theo chẩn đoỏn. Tuy nhiờn, đối với cỏc nước đang phỏt triển
như nước ta, PTTT theo chẩn đoỏn là quỏ phức tạp, chưa phự hợp với điều kiện hệ thống thụng tin, năng lực quản lý hiện cú. Do vậy, phương thức khoỏn quỹ theo định suất kết hợp với sự theo dừi, đảm bảo về chất lượng dịch vụ y tế cú thể là giải phỏp phự hợp về thanh toỏn đối với nước ta trong giai đoạn hiện nay. Bởi theo PTTT này cơ cở KCB được cơ quan BHXH trả trước một khoản tiền nhất định theo định kỳ căn cứ theo số thẻ BHYT đăng ký tại cơ sở KCB đú. Phương thức khoỏn quỹ khỏc về căn bản so với PTTT theo phớ dịch vụ. Đối với PTTT theo phớ dịch vụ, chi phớ mà cơ quan BHXH phải thanh toỏn cho cơ sở KCB căn cứ và chi phớ thực tế mà bệnh viờn đó cung cấp cho bệnh nhõn. Từ đú gõy ra tỡnh trạng gia tăng chi phớ y tế khụng kiểm soỏt nổi do cơ sở KCB cú xu hướng tăng cung cấp dịch vụ y tế để tăng nguồn thu thực tế ở Việt Nam hiện nay đó chứng minh được điều này. Ngược lại, cơ chế khoỏn quỹ cơ sở KCB phải chịu trỏch nhiệm về cõn đối quỹ KCB cho nờn họ phải quan tõm đến hiệu quả chi phớ trong điều trị để giảm những chi phớ khụng cần thiết, ngoài ra PTTT này cũn khuyến khớch cơ sở KCB tăng cường chăm súc sức khoẻ ban đầu và phũng chống bệnh tật. Nhưng hạn chế của PTTT này là tỡnh trạng cơ sở KCB cung cấp khụng đủ hoặc hạn chế chất lượng dịch vụ để giảm chi phớ song cú thể khắc phục được nếu người tham gia được quyền lựa chọn lại nơi đăng ký KCB theo định kỳ. Trong mụi trường cạnh tranh này, cỏc cơ sở KCB phải quan tõm đến việc thoả món nhu cầu KCB của người tham gia khi gặp rủi ro ốm đau bệnh tật. Mặc dự cú những hạn chế trong thực hiện nhưng trong tỡnh trạng chi phớ KCB tăng đột biến như hiện nay, khi mà quỹ BHYT TN chưa thu hỳt được phần đụng dõn cư trong xó hội tham gia thỡ phương thức khoỏn quỹ theo định suất sẽ hạn chế những vấn đề lạm dụng quỹ KCB phỏt sinh trong khi thực hiện PTTT theo phớ dịch vụ. Từ bài học kinh nghiệm của cỏc nước và thực tế thớ điểm ở Việt Nam, BHXH Việt Nam cú thể mở rộng phạm vi thớ điểm khoỏn quỹ tại cỏc cơ sở KCB để khẳng định tớnh khả thi, hiệu quả của phương thức này tại nước ta, trờn cơ sở đú ỏp dụng rộng rói trong phạm vi toỏn quốc.