III. Những thỏch thức trong việc triển khai BHYT TN trong thời gian tới tạ
1. Đối tượng tham gia BHYT TN
BHYT TN là một loại hỡnh bảo hiểm do vậy một nguyờn tắc hoạt động khụng thể thiếu là “số đụng bự số ớt” chớnh vỡ vậy mà việc mở rộng đối tượng tham gia của BHYT TN ở nước ta là tất yếu.
Nhưng trong thực tế đang xẩy ra “sự lựa chọn ngược” từ cộng đồng người tham gia tức chỉ khi ốm đau mới phỏt sinh nhu cầu mua thẻ BHYT, BHYT Việt Nam trong vài năm gần đõy nhất là sau khi cú Nghị định số 63/NĐ-CP ban hành Điều lệ BHYT được kết luận là đang đi ngược quy luật “lấy số đụng bự số ớt” tức là đụng đảo người tham gia đúng gúp vào một quỹ chung để chi trả cho số ớt những người khụng may gặp rủi ro mà ở BHYT là rủi ro ốm đau bệnh tật. Một loại hỡnh bảo hiểm nào đi chăng nữa nếu khụng đảm bảo được nguyờn tắc này thỡ sẽ khụng thể hoạt động, khụng thể phỏt huy được tỏc dụng, cho dự là quỹ BHYT TN được Ngõn sỏch Nhà nước bảo trợ, vỡ Ngõn sỏch Nhà nước khụng phải là vụ hạn.
Từ thực tế triển khai BHYT TN, thỡ số lượt KCB của người tham gia BHYT TN nhõn dõn cao vượt trội hơn so với cỏc nhúm đối tượng khỏc, nhiều người vừa mua thẻ BHYT đó sử dụng ngay để đi KCB, cỏc trường hợp bệnh nặng cú chi phớ KCB khỏ lớn khỏ là phổ biến… Như vậy, ở đõy cú vấn đề của cụng tỏc khai thỏc, thu, phỏt hành thẻ BHYT TN nhõn dõn.
Nhỡn trờn tổng thể, số người tham gia BHYT TN nhõn dõn hiện nay vẫn tối thiểu (chiếm 7.5%) so với “thị trường tiềm năng” (trờn 40 triệu người) thuộc diện vận động tham gia BHYT TN. Trong tỡnh huống này điều khụng trỏnh khỏi là những người đó cú bệnh, những người cao tuổi, những người cú nhu cầu KCB sẽ quan tõm và mong muốn được tham gia BHYT TN, hiện tượng này cũn được gọi là sự “lựa chọn ngược” trong triển khai BHYT TN.
Hơn nữa việc kờ khai khụng đỳng và những hạn chế trong kiểm tra danh sỏch người tham gia BHYT TN. Nhúm hội viờn đoàn thể và thõn nhõn người lao động tham gia BHYT TN khỏ đụng ở cỏc địa phưong, mặc dự đó cú những quy định về điều kiện thực hiện, song phải núi là nhiều tổ chức hội, đoàn thể, cơ quan, đơn vị và người lao động đó kờ khai danh sỏch mua thẻ BHYT khụng đỳng thiếu trung thức. Tỡnh trạng phổ biến là hợp thức hoỏ cỏc thủ tục nhằm đỏp ứng cỏc điều kiện quy
định, đưa người đó cú bệnh ngoài phạm vi hướng dẫn vào danh sỏch mua BHYT và vấn đề ở đõy là cơ quan BHXH khụng cú khả năng và khụng thể kiểm soỏt việc kờ khai của cỏc cơ quan đơn vị và tổ chức, thường phải tin và chấp nhận thực hiện trờn danh sỏch do cỏc cơ quan, đơn vị và tổ chức lập.
Một thực tế nữa là trong triển khai BHYT TN nhõn dõn đó buụng lỏng cụng tỏc thẩm định và kiểm tra danh sỏch người tham gia BHYT TN, từ đú cũng tạo điều kiện cho một số người dõn chỉ khi ốm đau mới tỡm mua thẻ BHYT. Việc thực hiện BHYT TN cho một nhúm dõn cư đang cần KCB hoặc đang điều trị tại bệnh viện, điển hỡnh ở một số thành phố lớn, cơ quan BHXH đó phải thực hiện BHYT TN cho hàng chục nghỡn người, những người này đang là bệnh nhõn, hoặc ở một số địa phương khỏc, lại yờu cầu phải thực hiện BHYT TN cho cỏc em bị xơ hoỏ cơ đen-ta để quỹ BHYT cũn “thanh toỏn chi phớ cho việc phẫu thuật”… Như vậy, khú cú thể cõn đối được thu chi quỹ BHYT TN, đặt quỹ BHYT trở thành quỹ “đa chức năng”, khụng đơn thuần chi trả khi người tham gia BHYT khụng may gặp rủi ro ốm đau bệnh tật nữa.
Một điểm nữa đú là điều kiện triển khai BHYT TN theo hộ gia đỡnh và thõn nhõn người lao động cũn sơ hở: đối với hộ gia đỡnh, yờu cầu phải 100% thành viờn tham gia BHYT TN và phải cú ớt nhất 10% số hộ gia đỡnh trong xó phường đăng ký tham gia. Trờn thực tế triển khai, số hộ đăng ký tham gia đạt hoặc vượt tỷ lệ quy định (trờn 10%), nhưng khi thu tiền lại chỉ cú một số hộ gia đỡnh nộp tiền, tớnh theo tỷ lệ chỉ đạt vài % số hộ. Tuy nhiờn theo quy định thỡ cơ quan BHXH vẫn phải thu tiền, phỏt hành thẻ BHYT cho cỏc hộ gia đỡnh. Hoặc thực hiện BHYT TN cho thõn nhõn người lao động, điều kiện duy nhất là 100% thõn nhõn của người lao động tham gia, như vậy trong một đơn vị, nếu chỉ một người lao động mua thẻ cho thõn nhõn của mỡnh thỡ vẫn hợp lệ.
Để hoàn thành được mục tiờu là tiến tới thực hiện BHYT toàn dõn vào năm 2010 thỡ cụng tỏc mở rộng đối tượng tham gia BHYT TN trong giai đoạn này cú vai trũ rất quan trọng nhưng trong giai đoạn hiện nay thỡ nguyờn tắc cộng đồng trong mụ hỡnh BHYT TN ở BHXH Việt Nam là chưa đạt được.