III. Những thỏch thức trong việc triển khai BHYT TN trong thời gian tới tạ
5. Quản lý và sử dụng quỹ BHYT TN
Theo quy định ở Điều lệ BHYT ban hành kềm theo Nghị định số 63/2005/NĐ- CP thỡ quỹ BHYT TN được quản lý như sau:
- Số thu bảo hiểm y tế tự nguyện được hạch toỏn, phõn bổ và sử dụng phự hợp với yờu cầu bảo đảm chi phớ khỏm, chữa bệnh cho người tham gia và phục vụ sự nghiệp phỏt triển bảo hiểm y tế tự nguyện.
- Liờn Bộ Tài chớnh - Y tế hướng dẫn chi tiết việc thực hiện, quản lý và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế tự nguyện theo quy định trờn và phự hợp với Quy chế quản lý tài chớnh của Bảo hiểm Xó hội Việt Nam.
Hiện nay việc coi BHYT là chớnh sỏch xó hội được Ngõn sỏch Nhà nước bảo trợ đó gõy ra tỡnh trạng lạm dụng quỹ BHYT ở nước ta trong giai đoạn mở rộng chớnh sỏch BHYT. Quỹ KCB của đối tượng là người nghốo và BHYT TN nhõn dõn là cú số bội chi cao nhất, mà hỡnh thức BHYT cho người nghốo và BHYT TN nhõn dõn lại cú mức phớ tham gia thấp quy mụ tham gia lại khụng phải là nhiều so quy mụ tiềm năng do vậy khụng đảm bảo được nguyờn tắc “số đụng bự số ớt”. Mặt khỏc qua khảo sỏt tỡnh hỡnh KCB BHYT trong một số tỉnh, vấn đề lạm dụng quỹ xảy ra cả ở phớa cỏc cơ sở y tế và người tham gia BHYT. Hầu hết cỏc trung tõm y tế ở cỏc tuyến khụng quản lý nổi người bệnh đến khỏm ồ ạt ở cỏc cơ sở KCB. Tỡnh trạng quỏ tải tại cỏc cơ sở KCB dẫn đến tỡnh trạng khú kiểm soỏt việc lạm dụng quỹ KCB BHYT TN. Tỡnh hỡnh lạm dụng phổ biến là rất nhiều người dõn tham gia BHYT TN nhõn dõn đi KCB nhiều lần khụng phải bị bệnh mà chỉ lấy thuốc dựng vào việc khỏc, cho người khỏc, phổ biến người cú thẻ BHYT đi khỏm, khỏm giỳp cho người khỏc, lấy thuốc mà đem bỏn lại xảy ra ở nhiều nơi. Cũn cú tỡnh trạng lam dụng quỹ của nhõn viờn y tế và thõn nhõn ngành y tế như đi khỏm lấy thuốc dự phũng trong dịp Tết… Như vậy ở phớa người tham gia khụng xem quỹ BHYT là do chớnh bản thõn mỡnh và cộng đồng đúng gúp cần phải được bảo vệ, mà xem là quỹ của Nhà nước ban
phỏt cần khai thỏc triệt để. Hơn nữa, do khụng cũn phải cựng chi trả nờn việc lạm dụng quỹ là khỏ phổ biến. Tham gia quỏ trỡnh khai thỏc triệt để quỹ KCB BHYT ngoài chớnh người tham gia BHYT cũn cú cỏc cơ sở y tế. Do khụng cũn trần thanh toỏn, nờn xu thế tăng cường sử dụng dịch vụ y tế, thuốc men đắt tiền đang trở thành phong trào, thúi quen trong cỏc cơ sở y tế.
Vấn đề lạm dụng quỹ BHYT TN hiện nay đang là phổ biến gúp phần làm tăng mức độ bội chi quỹ BHYT TN. Việc bội chi quỹ BHYT năm 2005, 2006 đỏng là tớn hiệu bỏo động nguy cơ vỡ quỹ BHYT TN trong thời gian gần, đú là cũng là thỏch thức của cỏc bộ ngành liờn quan trong việc triển khai BHYT TN.
Chương 3
MỘT SỐ í KIẾN ĐỀ XUẤT ĐỐI VỚI CễNG TÁC TRIỂN KHAI BHYT TỰ NGUYỆNTẠI BHXH VIỆT NAM