I. Đụi nột về sự hỡnh thành và phỏt triển của BHYT và BHYT tự nguyện tạ
2. Sự hỡnh thành và phỏt triển của BHYT tự nguyện
2.1. Sự hỡnh thành và phỏt triển của BHYT tự nguyện tại Việt Nam
Theo điều 39, Hiến phỏp nước cộng hoà xó hội chủ nghĩa Việt Nam 1992 khẳng định “kết hợp y tế Nhà nước với y tế nhõn dõn; thực hiện BHYT tạo điều kiện để mọi người dõn được chăm súc sức khoẻ”. Nhằm thực hiện cỏc chủ chương của Đảng và Nhà nước trong việc chăm súc sức khoẻ toàn dõn mà Hiến phỏp năm 1992 đó chỉ ra Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chớnh phủ) đó ra Nghị định 299/HĐBT ban hành Điều lệ BHYT (cú hiệu lực từ ngày 1/10/1992). Tuy Điều lệ BHYT nhằm thực hiện loại hỡnh BHYT bắt buộc nhưng trong đú vẫn khuyến nghị: Nhà nước khuyến khớch BHXH tự nguyện đối với cỏc trường hợp KCB mà Điều lệ BHYT
khụng ỏp dụng. Từ khi cú Thụng tư liờn bộ số 14/TTLB về cụng tỏc BHYT cho học sinh năm 1994 của liờn Bộ giỏo dục- đào tạo, Bộ y tế, loại hỡnh BHYT trong học đường đó bắt đầu hỡnh thành và phỏt triển.
Để quản lý tốt hơn sự nghiệp BHYT, Chớnh phủ đó ra Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ngày 13/8/1998 ban hành Điều lệ BHYT để thay thế cho Nghị định số 299/ HĐBT ngày 15/8/1992 và Nghị định số 47/CP ngày 06/06/1994 của Chớnh phủ ban hành và sử đổi một số Điều lệ BHYT. Nhằm mở rộng và phỏt triển BHYT TN trong khi liờn bộ chưa ban hành Thụng tư hướng dẫn BHYT TN, BHYT Việt Nam đó cú văn bản xin ý kiến Bộ y tế về việc triển khai thi điểm cỏc mụ hỡnh BHYT TN.
Ngày 07/08/2003 liờn Bộ tài chớnh và Bộ y tế ban hành thụng tư số 77/2003/TTLB-BTC-BYT hướng dẫn thực hiện BHYT TN thỡ BHYT TN cú quy định chung như sau: BHYT TN quy định tại thụng tư liờn tịch này nhằm thực hiện chớnh sỏch xó hội trong KCB, khụng vỡ mục đớch kinh doanh, khụng ỏp dụng cỏc quy định của phỏp luật về kinh doanh bảo hiểm.
Cụng dõn Việt Nam trừ những người cú thẻ BHYT bắt buộc, cú thẻ BHYT được cấp theo chớnh sỏch xó hội của Chớnh phủ đều cú quyền tham gia BHYT TN theo nguyờn tắc tập thể, cộng đồng để cú thể chăm súc sức khoẻ.
Quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia BHYT TN được thực hiện thống nhất trong cả nước. Mức phớ BHYT TN được xỏc định trờn cơ sở khung gớa dịch vụ y tế- xó hội, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và tỷ lệ số người tham gia của từng nhúm đối tượng.
Quỹ KCB tự nguyện được quản lý tập trung thống nhất hạch toỏn theo quỹ thành phần độc lập với ngõn sỏch Nhà nước và được Nhà nước bảo hộ theo quy định của phỏp luật.
Ngày 16/5/2005 Chớnh phủ đó ra Nghị định số 63/2005/NĐ-CP của Chớnh phủ ban hành Điều lệ BHYT mới. Tiếp đú ngày 24/8/2005, liờn Bộ y tế, Bộ tài chớnh ban hành thụng tư liờn tịch số 22/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT TN theo Điều lệ BHYT mới. Từ khi triển khai Nghị định số 63/2005/NĐ-CP
ngày 16/5/2005 của Chớnh phủ, đối tượng và phạm vi bao phủ BHYT TN tăng nhanh và nhu cầu KCB của người bệnh cũng gia tăng nhanh chúng.
Trong 2 năm từ 2005 – 2006, trước thực tế Quỹ BHYT tự nguyện mất cõn đối trầm trọng, tỡnh trạng lạm dụng quỹ gia tăng… Liờn Bộ Y tế - Tài chớnh ban hành Thụng tư liờn tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn BHYT tự nguyện thỡ cú quy định lại khung mức đúng và chế độ thanh toỏn chi trả cho những người tham gia BHYT tự nguyện. Với mức đúng cao hơn và ỏp dụng chế độ đồng chi trả nếu chi phớ KCB/1 đợt điều trị là 100.000 đồng, cụ thể người cú thẻ BHYT sẽ được thanh toỏn 80% chi phớ KCB, phần cũn lại do người bệnh tự chi trả.