II. chuẩn đoán phân biệt
2. Thai trên 20 tuần bị chết : Triệu chứng thường rõ rang làm bn fải đi khám ngay, dễ dàng xđ đc khoảng tgian thai đã chết.
khoảng tgian thai đã chết.
a. LS
- Bn có các dấu hiệu có thai, đb là thai cử động. Bsĩ đã sờ nắn thấy phần thai, nghe thấy tim thai bằng ống nghe sản khoa, xđđc chiều cao tử cung.
- Bh khi thai chết :
+ Bn k thấy thai cửđộng : dấu hiệu chính buộc bn chú ý, fải đi khám. + Hai vú tiết sữa non tự nhiên.
+ Ra máu âm đạo hiếm gặp .
+ Bn cảm thấy thai k to lên, thậm chí bé đi nếu thai chết lâu ngày.
+ Nếu bn bị 1 số bệnh kèm theo như NĐ thai nghén, bệnh tim thì bệnh thuyên giảm, bn cảm thấy dễ chịu hơn.
- Thăm khám thấy :
+ Tử cung bé hơn so với tuổi thai, đb có gtrị nếu chiều cao TC giảm đi qua 2 lần đo khác nhau, do cùng 1 người đo.
+ Khó sờ nắn thấy phần thai. + K nghe thấy tim thai.
- Siêu âm cho kquả cxác : k thấy hđ của tim thai, đầu méo mó, có thể thấy dhiệu hai vòng ở xương sọ do da đầu bị bong ra, nước ối ít hoặc k có.
- Định lượng Fibrinogen trong máu đánh giá ảnh hưởng của thai chết lưu lên qtrình đông máu. - XQ ngày nay ít đc sd, chỉ chụp khi đã chẩn đoán là thai lưu hay thai đã gần đủ tháng. Phim chụp không chuẩn bị thấy :
+ Xương sọ bị chồng lên nhau, dh Spalding I, xh khi thai chết độ 10 ngày. + Cột sống thai bị gấp khúc, dh Spalding II.
+ Vòng sang quanh đầu thaim dh Devel.
+ Có thể thấy bóng hơi trong buồng tim hay mạch máu lớn, dh Roberts.
Câu 84 : Phân loại, triệu chứng, tiến triển chửa trứng?
Đn : Chửa trứng là blý của bánh rau, các gai rau bị thoái hóa, biến thành các túi chứa dịch trong, kthước mỗi túi = quả trứng ếch, có cuống, dính vào nhau thành từng chùm như chùm nho làm thai nhi chết và tiêu đi nhanh chóng.
1. Phân loại :
- Dựa vào vi thể GPB : 2 loại
+ Chửa trứng lành tính(chửa trứng k xâm nhập) : Lớp hội bào k bị phá vỡ, lớp tb Langhans chưa phá hủy vào lớp niêm mạc thành tử cung.
+ Chửa trứng ác tính(chửa trứng xâm nhập) : Lớp hội bào bị phá hủy mỏng đi, tb Langhans ăn sâu vào lớp NM,có thể vào lớp cơ gây thủng TC,gây chảy máu vào ổ bụng.
- Dựa vào mức độ các gai rau bị thoái hóa : 3 loại
+ Chửa trứng hoàn toàn : toàn bộ gai rau bị thoái hóa thành túi chứa dịch, thai chết và tiêu đi. + Chửa trứng bán phần : phần lớn gai rau bị biến thành túi nước, còn 1 phần gai rau bt, do đó có cả
+ Chửa trứng kèm theo thai nhi : 1 số gai rau bị thoái hóa, còn phần lớn gai rau k bị thoái hóa, vẫn
đủđể nuôi dưỡng thai, thai vẫn phát triển và tồn tại,trong buồng TC có cả thai, bánh rau và 1 số túi trứng.
2. Triệu chứng :
* Triệu chứng cơ năng :
- Trên 1 bn có triệu chứng có thai (4 tháng đầu)
- Xh ra máu âm đạo kéo dài với tính chất tự nhiên (k có sang chấn), slượng ít, màu sắc đỏ or đen, bn xanh xao, niêm mạc nhợt, thiếu máu nặng.
- Nghén bất thường, bn mệt mỏi, nôn nhiều hơn các kì thai bt trước, phù, protein niệu (+) * Triệu chứng thực thể :
- Tử cung : mật độ mềm k sờ thấy phần thai nhi (trừ loại có kèm theo thai). - Tử cung to hơn tuổi thai.
- Nghe tim thai (-).
- Đặt mỏ vịt ÂĐ thấy nhân di căn ÂĐ (nhân Chorio) to = đầu ngón tay, màu tím, dễ chảy máu. Nhân ác tính thường nằm ở thành trước ÂĐ.
- Nắn phần phụ thấy 2 nang hoàng tuyến 2 bên, tròn mọng, dễ di động. * Triệu chứng CLS :
- HCG : Sinh vật học : > 20.000 đơn vịếch or > 60.000 đơn vị thỏ. Miễn dịch : > 50.000 UI/l.
- Siêu âm : hình ảnh ruột bánh mỳ.
- Chụp tử cung vòi trứng cản quang thấy những túi trứng lỗ chỗ như tổ ong. - Chụp XQ phổi xem có di căn lên phổi.