- Phác đồ ưu tiên : ZDV + 3TC + NV P Liều dùng : như cho người lớn
3. Xử trí sản khoa
- Thai chưa đủ tháng : Sau khi điều trị nội khoa hết cơn sản giật BN ổn định phải đình chỉ
thai nghén ngay không fụ thuộc vào tuổi thai để bảo vệ bà mẹ.
- Sản giật khi chuyển dạ : Cố gắng theo dõi để đẻ đường dưới.Tránh nguy cơ cho mẹ do mổ
lấy thai và kết hợp với điệut rị nội khoa
- Sản giật sau đẻ : Điều trị nội khoa tích cực,dùng thêm lợi tiểu, loại trừ và xử lý khi có sót rau.
Câu 69 : Định nghĩa, nguyên nhân say thai
I. Định nghĩa : Sảy thai là hiện tượng thai nhi bị tống ra khỏi buồng tử cung trước khi thai có thể
sống được. Tuổi thai tính từ khi thụ tinh đến 28 tuần (180 ngày) (Trên 28 tuần gọi là đẻ non). Có 2 loại Sảy thai tự nhiên và sảy thai liên tiếp
II. Nguyên nhân :
1.Sảy thai tự nhiên : là những loại sảy tahi đột nhiên xảy ra ở người có thai bình thường.Nguyên nhân thường do :
-Sang chấn : sang chấn mạnh đột ngột hoặc nhiều sang chấn nhỏ liên tiếp có thể gây sảy thai.
-Nhiễm trùng cấp tính do virut, vi khuẩn, KST(cúm thương hàn,bệnhdo trực khuẩn E.Coli,SRét..)Tình trạngnhiễm trùng làm thân nhiệt tăng cao gây cơn co tử cungvà gây sảy thai.
-Nhiễm độc chì, thuỷ ngân... hoặc nghiện rượu
-Trứng làm tổ bất thường(ở góc hoặc eo TC), thai đôi, chữa trứng và chửa trứng vi thể
2.sảy thai liên tiếp : khi sản fụ bị sảy thai tự nhiên từ 3lần liên tiếp trở lên.
-Nguyên nhân do tử cung : TC kém phát triển(TC nhỏ,CTC nhỏ và dài), TC gấp và đổ sau. Dị dạng tử cung(TC đôi,TC 2sừng,vách ngăn TC,dính buồng TC không hoàn toàn,hở eo TC..), uxơ tử cung to hoặc nhiều nhân xơ.
-Nguyên nhân toàn thân : Mẹ mắc bệnh máu, tim mạch, bệnh thận dễ gây đẻ non hơn sảy thai. Bệnh nội tiết chuyển hoá (đái tháo đường, Basedav, thiểu năng tuyến giáp ...)
+Nhiễm khuẩn đặc hiệu như bệnh Giang mai,toxoplasma.Giang mai thường gây sảy thai vào tháng thứ 4 hoặc thứ 5.
+Hormon hướng sinh dục rau thai(HCG) và nội tiết tố SD : Estrogen, Progesteron giảm +Bất đồng nhóm máu mẹ con (Rh)
3.Một số nguyên nhân chung cho cả sảy thai tự nhiên và sảy thai liên tiếp :
-Rối loạn nhiễm sắc thể, -Bất thường ở số lượng NST.
Câu 70 : chuẩn đoán sảy thai
Sảy thai thường diễn ra qua 2gđ : doạ sảy và sảy thực sự(Sảy thai lien tiếp diễn biến thường nhanh,dấu hiệu doạ sảy không rõ)
@Doạ sảy thai : gđ này trứng còn sống,chưa bị bong khỏi niêm mạc TC. Đtrị sớm,tiên lượg tốt,có khả năng giữđược thai
Triệu chứng : -Ra máu ÂĐ,thường màu đỏ hoặc đen,thường lẫn với dịch nhày
-Không đau bông,chỉ có cảm giác tức nặng bông dưới.Nếu đaunhiều,lien tụcnghĩa là do cơn co TC,tiên lượng xấu,khó giữđược thai
-Thăm ÂĐ : CTC còn dài, đóng kín -Test HCG hay phản ứng VSV còn (+)
-SÂ : từ tuần thứ6 âm vang cho thấy bờ túi ối rõ,có âm vang của phôi.Tuần thứ 8có nhịp tim thai
I. Chuẩn đoán sảy thai : 1. Cơ năng :
-Đau bông : Đau nhiều vùng hạ vị, thành từng cơn, đều (do cơn co tử cung)
-Ra máu đường âm đạo : máu ra nhiều, máu đỏ, loãng lẫn máu cục (do rau đã bong nhiều)
2. Thực thể : Thăm âm đạo : Cổ tử cung xoá mỏng, hé mở,lọt ngón tay, phần dưới tử cung phình to do bọc thai bị đẩy xuống phía dưới cổ tử cung làm cổ tử cung có hình như con quay. Có thể sờ được cả
bọc thai nằm ở lỗ cổ tử cung. 3. CLS : Siêu âm :
- Mất tim thai, không rõ bờ túi ối - Phản ứng VSV (-) 4. Tiền sử - Đã từng bị sảy thai - Bị sang chấn - Bệnh nội khoa kết hợp - Nhiễm độc mãn tính