- Phác đồ ưu tiên : ZDV + 3TC + NV P Liều dùng : như cho người lớn
2. Quan điểm về một cuộc đẻ thường
Bao gồm nhiều yếu tố :
- Sản phụđẻđược tự nhiên theo đường dưới sau một cuộc chuyển dạ xảy ra bình thường
- Trong chuyển dạ cũng như khi đẻ không phảI can thiệp bất cứ thuốc men gì hoặc thủ thuật, phẫu thuật nào.
- Không có biến cố nào xảy ra cho mẹ và con khi chuyển dạ, khi đẻ và sau đẻ (trong suốt thời kỳ
hậu sản)
- Một cuộc đẻ thường còn được căn cứ vào một số chỉ tiêu cụ thể : (14chỉ tiêu)
+ Người mẹ khỏe mạnh không có bệnh cấp hoặc mạn tính, không có dị tật và di chứng bệnh (toàn thân, sinh dục), không có tiền sửđẻ khó, không có tiền sử sản khoa nặng nề (theo PARA)
+ Quá trình mang thai đợt này không có yếu tố bất thường + Tuổi thai 38-42tuần
+ Thai một, ngôI chỏm + Chuyển dạ tự nhiên
+ Cơn co tử cung bình thường theo sự tiến triển của cuộc chuyển dạ
+ Nhịp tim thai ổn định trong suốt thời kỳ chuyển dạ
+ Tình trạng ối bình thường (không đa ối, không thiểu ối, nước ối không có phân su, không vỡ ối non và sớm)
+ Thời gian chuyển dạ bình thường, Trung bình 16-18h + Thời gian rặn đẻ bình thường (dưới 60’)
+ Thai sổ tự nhiên không cần can thiệp (trừ cắt Tầng sinh môn) + Không sử dụng bất cứ thuốc gì kể cả thở oxy
+ Không có tai biến gì xảy ra cho mẹ và con trong suốt thời kỳ hậu sản
Câu 47 : Các yếu tố tiên lượng một cuộc đẻ
Yếu tố tiên lượng là các dữ kiện được phát hiện khi hỏi sản phụ, khi thăm khám và trong quá trìh theo dõi giúp cho người thầy thuốc đánh giá, dự đoán về diễn biến của cuộc chuyển dạ và quá trình đẻ. Các dữ kiện đó nếu trong phạm vi bình thường thì đó là các yếu tố tiên lượng tốt; ngược lại nếu trong các dữ kiện thu thập được có những dấu hiệu, những chỉ số không bình thường thì cuộc đẻ có thể gặp khó khăn, tai biến có thể xảy ra.
Các yếu tố tiên lượng cuộc đẻ có thể xếp thành 2loại :
1. Yếu tố tiên lượng có sẵn từ trước
Là những dấu hiệu đã có sẵn ở người thai phụ. Đó là những yếu tó tiên lượng không thể thay đổi
được, hầu nhưđó là những yếu tố nguy cơ cao trong thai nghén
- Tình trạng bệnh lý của mẹ có từ trước lúc mang thai : các bệnh tim, phổi, gan, thận, cao huyết áp, tiểu đường, thiếu máu, sốt rét, suy dinh dưỡng và các bệnh phụ khoa : u xơ TC, u nang buồng trứng, sa sinh dục, rò tiết niệu-sinh dục..
- Các bệnh cấp hoặc mạn tính mắc phảI trong lúc đang có thai lần này và các bệnh do thai nghén mà có : nhiễm độc thai nghén, sốt, viêm ruột thừa và thai nghén, xoắn ruột…
- Các dị tất hoặc di chứng bệnh từ khi còn bé : các dị dạng sinh dục (tử cung nhi tính, vách ngăn âm
đạo, tử cung đôI, tử cung có vách ngăn…). Khung xương chậu hẹp, khung chậu lệch do còi xương, lao, chấn thương (gãy xương, trật khớp), di chứng bại liệt
- Tuổi mẹ quá trẻ (<18tuổi), lớn tuổi (>35tuổi)
- Mẹ đã đẻ nhiều lần (4lần trở lên), có tiền sử nặng nề về thai nghén và sinh đẻ : điều trị vô sinh, sẩy thai liên tiếp, đẻ non, thai chết lưu, con chết ngạt, đã phảI đẻ can thiệp (giác hút, foocxep, mổđẻ..) đã có lần bị băng huyết nặng khi đẻ
- Mẹ có thói quen nghiện rượu hoặc thuốc lá..
- Có các yếu tố di truyền ở người mẹ hay người bố, hoàn cảnh bố mẹ nghèo nàn, thất học, lạc hậu về nhận thức..., phai lao động nặng, căng thẳng thần kinh
1.2 Yếu tố tiên lượng xấu từ phía thai
- đa thai : sinh đôI, sinh ba…
- NgôI thai bất thường : ngôI trán, ngôI mặt, ngôI ngược, ngôI ngang - Thai to : thai to bình thường, thai to bệnh lý, thai dị dạng
- Thai non tháng, thai suy dinh dưỡng, suy thai mạn tính, thai già tháng - Các bệnh lý bẩm sinh khác của thai khi còn trong bông mẹ
- Bất đồng nhóm máu giữa mẹ và con
- Bánh rau : rau bám thấp, rau tiền đạo, rau bong non, suy rau, bánh rau phu…
- Dây rốn : sa dây rau trong bọc ối, sa bên ngôI, hoặc sa hẳn ra ngoài; day thắt nút, dây quấn cổ, quấn thân…