- Phác đồ ưu tiên : ZDV + 3TC + NV P Liều dùng : như cho người lớn
2.khó do thai :
2.1 Thai to
* Thai to toàn bộ
Con ra : P>4000g Chẩn đoán;
- khi có thai : sản phụ thấy bông to nhanh, tăng cân nhiều
- khi chuyển dạ : sờ nắn thấy đầu cao láng, đầu to, TC tăng co bóp, đầu lọt và xuống chậm - XQ : đo đường kính hạ chẩm thóp trước của đầu thai nhi để ước đoán trọng lượng thai * Thai to từng phần. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào SA
- Đầu to : gặp trong não úng thủy, khối u xương sọ
Chẩn đoán dựa vào SA thấy não thất giãn rộng, tổ chức não bị chèn ép, teo;
Khám khi chuyển dạ, CTC đã mở, qua AĐ thấy thóp trước rất to, các đường khớp dãn rộng
- Cổ to : do khối u đặc vùng cổ; tuyến giáp to bẩm sinh. Vì có bướu ở cổ nên đầu không cúi tốt
được và biến thành ngôI trán hoặc ngôI mặt.
- Vai to : gặp trong thai to toàn bộ, thai vô sọ
- Bông to (bông cóc) : có thể do cổ trướng, thận đa nang… của thai nhi - Mông to : có thể do khối u ở mông, xương cùng cụt.
2.2 Đa thai
Những tháng đầu, LS thường chẩn đoán khó Thai phụ thường nghén hơn bình thường Khám TC to hơn tuổi thai
SA có giá trị chẩn đoán xác định thấy 2 hoặc nhiều phôI thai, buồng ối trong TC
* NgôI mặt (câu 50)
Chẩn đoán : - Khi có thai :
Sờ nắn với kiểu cằm sau thấy dhiệu “nhát rìu” là một vùng hâm khuyết giữa ụ chẩm và lưng, khó nắn thấy cằm và chân tay; với kiểu cằm trước sờ nắn thấy chân tay, cằm, khó nắn thấy lưng, bướu chẩm và rãnh gáy
Nghe tim thai ở vùng quanh rốn XQ thấy cột sống thai ưỡn ngửa - Khi chuyển dạ
Thăm ÂĐ (khi Cổ TC đã mở) sờ thấy trán và mặt thai với 2hốc mắt, mũi, miường, mỏm cằm là mốc của ngôi.
* NgôI trán (câu 51)
- Khi có thai không chẩn đoán được vì ngôI chỉ xuất hiện khi chuyển dạ
- khi chuyển dạ
Sờ nắn thấy đầu cúi không tốt, ở một bên là bướu chẩm tròn đều, có rãnh gáy
Thăm AĐ khi ctc đã mở, ối đã vỡ sờ thấy trán ở giữa tiẻu khung, sờ thấy được mốc ngôI là gốc mũi; ngoài ra còn sờđược thóp trước, 2hố mắt, mũi, hàm trên, nhưng không sờ được miệng và cằm.
* NgôI ngang (câu 52)
- Khi có thai :
Nhìn TC bè ngang,chiều ngang lớn hơn chiều dọc
Sờ nắn thấy vùng tiểu khung rỗng, không sờ thấy đầu và khối mông. sờ thấy đầu thai ở bên hố chậu hoặc mạn sườn
- Khi chuyển dạ
Nhìn và sờ giống như trên (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thăm ÂĐ khi Cổ TC đã mở thấy mỏm vai là mốc của ngôi, các sườn của thai nhi, hố nách - SÂ, xq cho phép xđịnh vị trí đầu thai
* ngôI ngược (câu 53)
- khi có thai
hỏi thai phụ có thể biết thai đạp ở vùng dưới rốn
sờ nắn dưới không thấy cực tròn đều rắn của đầu, chì thấy một khối không đều, mềm Nghe tim thai ở trên rốn hoặc hạ sườn
- Thăm ÂĐ khi cổ TC đã mở : thấy đoạn dưới thành lập mỏng, thấy một rãnh giữa, 2bên là hai khối mềm, đó là 2mông. ở một đầu rãnh là xương cùng cụt, đầu bên kia là bộ phận sinh dục ngoài, ở giữa là hậu môn, cho tay vào hậu môn có phân su.
Nếu ngôI ngược hoàn toàn còn sờ thấy 2bàn chân.