II. chuẩn đoán phân biệt
2. CNTC thể huyết tụ thành nang :
là trưòng hợp vòi trứng bị rạn nứt dần hoặc bọng thai bị sẩy bong dần không chẩy máu ồ ạt vào trong ở bông, mà chảy ít 1 và đọng lại 1 nơi nào đó, sau đc ruột, mạc treo, mạc nối ở xung quanh đến bao bọc, khu trú lại thành khối máu tụ
Bệnh cảnh lâm sàng tương tự nư CNTC chưa vỡ but có 1 sốđiểm khác :
a. Tiền sử
- có thời gian chậm kinh hoặc tắt kinh - ra huyết đen ít 1 dai dẳng
-có đau vùng hạ vị, có lần đau trội lên rồi giảm đi
b. Cơ năng
- ra máu ít màu đen, kéo dài
- đau tức vùng bông dưới kèm theo xuất hiện các triêuh chứng các cơ quan tiểu khung như táo bón,
đái khó...
- toàn thân : da hơi xanh hoặc hơi vàng do thiếu máu và tan máu ng mệt mỏi gầy sút...
c. Thực thể :
- khám ngoài đôi khi có thể thấy trên mu có 1 khối u ranh giới không rõ ràng
- thăm âm đạo thấy khối u rắn chiếm cả vùng hố chậu, không có ranh giới rõ, ấn đau tức, khối u dính với TC thành 1 khối làm khó xác định vị trí và thể tích TC
- phản ứng sinh vật (-), chứng tỏ thai đã chết
- chọc dò qua túi cùng Douglas hướng vào khối u, có thể có máu cục - siêu âm : 1 khối hỗn hợp, ranh giới không rõ
Câu 76 : Xử trí các thể lâm sàng của CNTC
Xử trí nhằm đạt các mục đích
- giải quyết khối thai nằm ngoài TC - hạn chế tối đa các trường hợp tử vong - ngăn ngừa tái phát
- duy trì khả năng sinh sản của người phụ nữ
Với mỗi thể có hướng xử trí khác nhau :
a. Thể chưa vỡ
Tốt nhất là sử dụng phẫu thuật nội soi, nếu không đủ trang thiết bị và kinh nghiệm có thể phẫu thuật qua đường bông
-khi mổ cắt bỏ đoạn vòi trứng có bọc thai và giữ lại buồng trứng, khâu vùi mỏm cắt, lau sạch ở
bông, đóng kín, không cần dẫn lưu
-nếu bọng thai dã sẩy hoặc thai ở phần loa, có thể làm phẫu thuật bảo tồn. Nhưng chỉ bảo tồn khi bn còn trẻ và vòi trứng bên kia bất thường