II. Kinh nghiệm sử dụng pháp luật trong chính sách dân số
d. Những người được cung cấp dịch vụ nạo tha
Hầu hết các nước qui định các bác sĩ có đăng ký được nạo thai. Trung Quốc cho phép một số đối tượng khác không phải là bác sĩ (có trình độ đại học y khoa) được nạo thai sau khi đào tạo thích hợp. Một vài nước qui định chỉ những bác sĩ chuyên về sản khoa được nạo thai.
Luật cũng đề cập đến quyền từ chối cung cấp dịch vụ nạo phá thai vì lý do quan điểm riêng của người cung cấp dịch vụ y tế nhưng yêu cầu phải giới thiệu đến cơ sở khác và không được từ chói dịch vụ chăm sóc sau nạo thai.
e. Địa điểm cung cấp
Các cơ sở y tế được qui định gần giống như đối với đình sản. Nạo thai được phép tiến hành ở các cơ sở y tế các cấp khác nhau cả khu vực Nhà nước lẫn tư nhân. Qui định về địa điểm được phép nạo thai cũng thay đổi theo hướng nới rộng do những tiến bộ công nghệ đạt được. Điều hoà kinh nguyệt có thể thực hiện an toàn các phòng khám tư nhân nhưng chỉ một số ít nước cho phép điều này.
f. Thủ tục
Một số nước qui định phải có:
+ Sự đồng ý của bản thân đối tượng dưới dạng văn bản. Thời gian từ lúc đệ đơn đến lúc được cung cấp dịch vụ là 3 ngày.
+ Sự đồng ý của chồng đối tượng.
Một số nước không có yêu cầu này khi vợ chồng đang ly thân. Chồng bị bệnh không quyết định được hoặc chồng mất tích.
Đối với bị thành niên phải được sự đồng ý của cha mẹ hay người giám sát hộ. ở Đức và ấn Độ nạo thai trên 3 tháng phải có sự cho phép của một hội đồng chuyên môn. ở Mỹ chỉ cần sự tự nguyện của đối tượng. ở Kenya, luật hình sự qui định, nạo thai phải được sự đồng ý của 2 bác sĩ (một bác sĩ chăm sóc cho phụ nữ đó và 1 bác sĩ tâm thần).
1.3. Các biện pháp tránh thai khác
ở các nước cho phép KHHGĐ, các biện pháp tránh thai còn lại hầu như hoàn toàn không bị cấm, chỉ có các qui định điều kiện cung cấp các biện pháp tránh thai lâm sàng (DCTC, các loại hoomôn tránh thai) chặt chẽ hơn các biện pháp phi lâm sàng (bao cao su).
a. Người cung cấp dịch vụ
Một số nước chỉ cho phép bác sĩ được đặt DCTC (Pháp, Hungari, Nhật). Điều khoản sửa đổi luật bảo vệ gen năm 1948 của Nhật qui định “thủ thuật đặt dụng cụ để tránh thai trong tử cung chỉ có bác sĩ được tiến hành”, có xu hướng nới rộng qui định này khi nhu cầu tăng lên, thiếu bác sĩ. Nữ hộ sinh được phép đặt DCTC ở
Pakistan. ở Trung Quốc đặt DCTC chủ yếu do y tá, nữ hộ sinh đảm nhiệm. Điều 7 Luật bảo vệ bà mẹ và trẻ em của Hàn Quốc năm 1973 cho phép nữ hộ sinh và y tá hoàn thành khoá huấn luyện của Bộ Y tế và xã hội tổ chức, được đặt DCTC (Chi Lê, Thuỵ Điển, Philippin) có các qui định cụ thể cho phép các loại nhân viên y tế khác nhau đặt DCTC.
Do hoocmôn tránh thai (dạng uống, tiêm, cấy, đặt) có thể gây hại đến sức khoẻ nên một số nước qui định phải có chỉ định của bác sĩ. Các nước khác cho phép những người có bằng cấp thấp hơn kê đơn như y tá, y sĩ, kỹ thuật viên (Malaysia, Marốc, Chilê, Hàn Quốc, Nam Phi, Sri-lan-ca, Thuỵ Điển, Philippin, Thái Lan), một số nước khác yêu cầu chỉ định của thầy thuốc (Băng – la - đes, Grê- na-đa, Hồng Kông, i- rắc, Pa-kis-stan và Pa-pua, Niu – ghi – nê)
Do các tai biến của thuốc tránh thai không nhiều và không nghiêm trọng, nhu cầu sử dụng thuốc tăng lên. Các qui định pháp lý có xu hướng thay đổi mở rộng đối tượng được chỉ định. ở Pháp, Braxin và Tuy-ni-di thầy thuốc chỉ kê đơn trong 12 tháng đầu dùng thuốc. Có nơi những người không phải là thầy thuốc sử dụng một “bảng kiểm” để kiểm tra tình trạng lâm sàng của đối tượng trước khi kê đơn. Trong trường hợp chỉ có bác sĩ được kê đơn, họ có thể uỷ quyền cho các nhân viên y tế khác bằng cách ký tắt vào đơn thuốc. Các nhân viên y tế khác sẽ khám và kê đơn trên danh nghĩa người bác sĩ đã ký tên.
Kinh nghiệm ở Thái Lan cho thấy, khi nới lỏng điều kiện cung cấp viên uống tránh thai, số điểm cung cấp tăng lên 11 lần, kkhách hàng tăng 4 lần.
b. Nơi cung cấp dịch vụ
DCTC được phép đặt ở nhiều loại cơ sở y tế khác nhau. ở Pháp trước đây chỉ cho phép đặt DCTC trong các bệnh viện (cả công và tư) sau đó mở rộng ra các trạm xá và phòng khám. Nói chung do yêu cầu về kỹ thuật thấp hơn nạo thai và triệt sản, nhiều loại cơ sở y tế được phép đặt DCTC.
Việc bán các loại hoocmôn tránh thai, dạng viên uống, cấy và đặt thường bị hạn chế ở những nơi nhất định (thuốc uống tránh thai bán với điều kiện có đơn của thầy thuốc). Phân phối các phương tiện tránh thai có thể bị khống chế trong hệ thống y tế của Chính phủ. Các phương tiện tránh thai có thể được qui định chỉ bán ở các hiệu thuốc hoặc cho phép thêm một số điểm bán nhất định khác. ở Chilê, các
điểm bán PTTT phải có giấy phép của Chính phủ. Thường có xu hướng nới rộng qui định về các điểm phân phối khi nhu cầu tăng lên. Riêng bao cao su có thể bán ở cả hệ thống thương mại thông thường.
Một số nước cho phép bán tự động bao cao su ở các quầy trên đường phố, một số nước lại cấm hình thức này.
Để tăng cường khả năng cung cấp dịch vụ, tổng giám đốc WHO đã nói: “Chỉ sử dụng bác sĩ và cán bộ y tế có trình độ cao là không thực tế”. Người ta nêu các kinh nghiệm mở rộng vai trò của cán bộ y tế như sau:
(1) Uỷ quyền
(2) Vận dụng luật theo hướng có lợi
(3) Qui định vai trò của cán bộ y tế trong hệ thống dịch vụ
(4) Cho phép những người không phải thầy thuốc cung cấp dịch vụ. (hệ thống thương mại bán Bao cao su và sử dụng bảng kiểm để bán viên uống tránh thai)
(5) Đào tạo
(6) Cấp bằng cho những ai đã có trình độ (7) Giám sát
(8) Hệ thống “chuyển tiếp”.