1. KHÁI NIỆM
Chửa ở vết mổ là một dạng thai ngoài tử cung do thai làm tổ ở vết sẹo mổ trên cơ tử cung. Đây là dạng bệnh lý hiếm gặp nhất của thai ngoài tử cung và thƣờng gây ra hậu quả sẩy thai sớm, rau cài răng lƣợc, vỡ tử cung.
2. CHẨN ĐOÁN:
- Chậm kinh
- Ra máu âm đạo bất thƣờng - Đau bụng lâm râm
2.2. Cận lâm sàng:
Siêu âm: - buồng tử cung trống, không có túi ối trong buồng tử cung
- Tim thai nằm ở thành trƣớc đoạn eo tử cung có cơ tử cung phân cách giữa túi thai với bang quang
- Có sự phân bố mạch máu quanh túi thai khi kết hợp siêu âm Doppler cho thấy gia tăng mạch máu quanh túi thai
- Mất hay thiếu lớp cơ bình thƣờng giữa bang quang và túi thai
2.3. Chẩn đoán phân biệt:
- Thai ở đoạn eo tử cung - Sẩy thai đang tiến triển - U nguyên bào nuôi
3. ĐIỀU TRỊ:
3.1. Nguyên tắc điều trị:
- Lấy khối thai trƣớc khi vỡ - Bảo tồn khả năng sinh sản
3.2. Chọn lựa các phƣơng thức điều trị, việc điều trị thƣờng phối hợp nhiều phƣơng thức và đƣợc cân nhắc trên từng ngƣời bệnh phƣơng thức và đƣợc cân nhắc trên từng ngƣời bệnh
- Huỷ thai trong túi ối - Lấy khối rau thai:
+ Nong và nạo: tuy nhiên có nguy cơ xuất huyết cao.
+ Phẫu thuật: mục đích để lấy khối rau thai, bảo tồn tử cung khi không đáp ứng điều trị nội và khối rau thai xâm lấn nhiều hoặc cắt tử cung khi chảy máu khó cầm hay thai đã khá to
- Chèn bóng ống cổ tử cung:
Sử dụng sonde Folley đặt nhẹ nhàng vào cổ tử cung rồi bơm căng bóng bằng 30ml nƣớc muối sinh lý chèn tại chỗ trong 12h
- Hoá trị toàn thân :thƣờng để điều trị hỗ trợ
Mục đích giảm sự phân bố mạch máu ở khối thai và tiêu huỷ tế bào rau Sử dụng Methotrexat 1 mg/kg tiêm bắp Theo dõi
diễn biến qua hCG và siêu âm. Có thể lặp lại liều sau 1 tuần.
- Tắc mạch máu nuôi:
Mục đích: chuẩn bị cho phẫu thuật hoặc kết hợp với hoá trị
Các phƣơng pháp: thắt động mạch tử cung qua đƣờng âm đạo hay thắt động mạch chậu trong.