IV Ung thƣ lan đến ngoài khung chậu hay là xâm lấn niêm mạc bàng quang và trực tràng
UNG THƢ BUỒNG TRỨNG
1. KHÁI NIỆM
Buồng trứng thuộc cơ quan sinh dục nữ vừa có nguồn gốc bào thai phức tạp, vừa có chức năng tạo giao tử và còn là tuyến nội tiết, đồng thời nó cũng chịu ảnh hƣởng của những tuyến nội tiết khác. Cơ chế bệnh sinh các u biểu mô buồng trứng rất phức tạp và do vậy, hình thái và cấu trúc của mô u rất phong phú và đa dạng hơn bất kỳ mô tạng nào khác trong cơ thể ngƣời.
Trên thế giới, tỷ lệ ung thƣ buồng trứng chiếm khoảng 30% tổng số các ung thƣ sinh dục nữ.
2. CHẨN ĐOÁN 2.1. Lâm sàng 2.1. Lâm sàng
Các u buồng trứng ác tính hầu hết thuộc nhóm biểu mô (từ 80-90% các ung thƣ buồng trứng). Biểu hiện lâm sàng tùy thuộc vào giai đoạn bệnh.
- Giai đoạn sớm: khi u nhỏ hầu nhƣ ít có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu. - Giai đoạn muộn:
+ Cơ năng: khó chịu ở bụng, cảm giác nặng bụng, đầy bụng và bụng lớn Rối loạn kinh nguyệt
Rối loạn tiêu hoá Rối loạn tiểu tiện
+ Thực thể:Nếu là u lớn có thể sờ đƣợc trên bụng
Khám âm đạo phối hợp với khám bụng: khối cạnh tử cung, di động hay ít di động, độc lập với tử cung, u có thể xâm lấn vùng chậu hay không.
Các u có nguồn gốc mô đệm-dây sinh dục thƣờng có hoạt động chế tiết gây nên những biểu hiện đặc trƣng: chế tiết estrogen gây dậy thì sớm và rối loạn kinh nguyệt, chế tiết androgen gây nên tình trạng vú teo, tử cung teo, mất kinh và các đặc tính sinh dục nam biểu hiện ngày càng rõ; mọc râu, lông kiểu nam giới, thay đổi dáng ngƣời,
giọng nói trầm, âm vật to lên, đôi khi thay đổi cả tâm lý. Các dấu hiệu khác có thể gặp nhƣ trong hội chứng Meigs, Cushing, Peutz-Jeghs…
2.2. Cận lâm sàng
2.2.1. Siêu âm
Đặc điểm chung của các u buồng trứng ác tính trên siêu âm là: Khối có thƣờng có kích thƣớc lớn, thành dầy, ranh giới khó xác định. Cấu trúc âm là khối hỗn hợp xen lẫn phần đặc, phần dịch do hoại tử. Khối thƣờng có vách, nhú trong lòng khối có kích thƣớc lớn, bờ nhú nham nhở giống hình suplơ. Đánh giá dịch ổ bụng.
2.2.2. Chụp cắt lớp vi tính
Giúp đánh giá tình trạng xâm lấn và di căn của khối u. 2.2.3. Xét nghiệm các chất chỉ điểm khối u
CA-125 tăng cao trong hơn 80% ung thƣ biểu mô buồng trứng và có thể tăng trong một số tình trạng lành tính.
AFP và hCG có thể tăng trong các trƣờng hợp u tế bào mầm. HE4: độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn CA - 125
2.2.4. Tế bào học
Tế bào học dịch ổ bụng tìm tế bào ung thƣ. 2.2.5. Soi ổ bụng
Soi ổ bụng giúp đánh giá đƣợc tổn thƣơng, giai đoạn bệnh, đồng thời sinh thiết bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học. Tuy nhiên, soi ổ bụng có nguy cơ gây vỡ u hoặc làm lan tràn ung thƣ ra ổ bụng và thành bụng. Vì vậy, chỉ nên tiến hành sinh thiết khi có nghi ngờ và với những u còn nhỏ đồng thời nên tiến hành ở những cơ sở có khả năng phẫu thuật tốt.
2.2.6. Mổ thăm dò và chẩn đoán sinh thiết tức thì
Sinh thiết tức thì là một phƣơng pháp chẩn đoán mô bệnh học trong lúc mổ trên các tiêu bản đƣợc cắt từ máy cắt lạnh (Cryostat). Phƣơng pháp này giúp các nhà phẫu thuật có một thái độ xử lý đúng đắn, làm giảm số lần phẫu thuật, rút ngắn thời gian điều
trị, góp phần quan trọng trong điều trị các khối u và ung thƣ nói chung. Độ chính xác, độ đặc hiệu của xét nghiệm này với u buồng trứng vào khoảng 98,2% và 100%.
2.2.7.Chẩn đoán mô bệnh học
Chẩn đoán mô bệnh học là chẩn đoán quyết định và cần thiết trƣớc khi tiến hành điều trị cho ngƣời bệnh. Để chẩn đoán chính xác cần lấy đúng vùng mô u, tránh lấy vào vùng hoại tử, lấy nhiều vùng khác nhau và cần cố định bệnh phẩm ngay sau khi lấy ra khỏi cơ thể với dung dịch formol trung tính 10% trƣớc khi gửi xuống khoa Giải phẫu bệnh. Theo phân loại của Tổ chức y tế thế giới (2003), các ung thƣ buồng trứng đƣợc chia thành các nhóm chính sau:
Những u thanh dịch ác tính
- Ung thƣ biểu mô tuyến
- Ung thƣ biểu mô tuyến nhú bề mặt
- Ung thƣ biểu mô tuyến xơ
Những u dạng nội mạc ác tính
- Ung thƣ biểu mô tuyến không kể tên
- Ung thƣ biểu mô tuyến xơ - U hỗn hợp Muller ác tính - Saccôm tuyến
- Saccôm mô đệm dạng nội mạc tử cung (độ thấp)
- Saccôm buồng trứng không biệt hoá U tế bào mầm ác tính: Bao gồm ung thƣ tế bào mầm nguyên thủy và u quái không thành thục.
Những u chế nhầy ác tính
- Ung thƣ biểu mô tuyến - Ung thƣ biểu mô tuyến xơ
Những ung thƣ tế bào sáng
- Ung thƣ biểu mô tuyến - Ung thƣ biểu mô tuyến xơ
Những ung thƣ tế bào chuyển tiếp
- Ung thƣ biểu mô tế bào chuyển tiếp
(không phải loại Brenner) - U Brenner ác tính
Ung thƣ biểu mô tế bào vảy Ung thƣ biểu mô không biệt hóa U tế bào steroid (Biệt hóa cao và ác tính)
2.4. Phân loại giai đoạn lâm sàng. Theo FIGO2013
I U giới hạn ở buồng trứng hoặc vòi tử cung
IA U giới hạn ở một buồng trứng (vỏ bọc còn nguyên vẹn)hoặc vòi tử cung; không có khối u trên bề mặt buồng