IV Di căn xa ngoại trừ di căn phúc mạc
2. VÔ KINH THỨ PHÁT
- Bƣớc 1: loại trừ mang thai bằng xét nghiệm hCG nƣớc tiểu hoặc beta hCG huyết thanh.
- Bƣớc 2: hỏi bệnh để gợi ý đến nguyên nhân vô kinh
Có bị stress, thay đổi cân nặng, chế độ ăn uống, tập luyện thể thao.
Có dùng thuốc nào có thể gây vô kinh (thuốc nội tiết tránh thai, danazol,…) Có bị trứng cá, rậm lông,…
Có bị các triệu chứng chèn ép thần kinh do u vùng hố yên: đau đầu, nhìn mờ, chán ăn, đái nhiều,…
Có các triệu chứng của thiếu estrogen: bốc hỏa, khô âm đạo,… đây là các dấu hiệu của suy buồng trứng. Vô kinh do vùng dƣới đồi cũng làm cho estrogen máu thấp nhƣng không gây ra các triệu chứng này.
Có tiền sử nạo phá thai, viêm niêm mạc tử cung. - Bƣớc 3: khám lâm sàng
Đo chỉ số BMI. Nếu BMI <18,5 kg/m2 thì nghi ngờ vô kinh do vùng dƣới đồi với các triệu chứng rối loạn ân uống, các bệnh lý toàn thân gây giảm cân nhanh chóng. Nếu BMI >30 kg/m2 thì nghi ngờ buồng trứng đa nang.
Khám các triệu chứng của trứng cá, rậm lông, cƣờng androgen,… khám vú xem có tiết sữa,… khám âm đạo xem có triệu chứng của giảm estrogen. khám tuyến giáp tìm u hay tuyến giáp to,…
- Bƣớc 4: xét nghiệm cận lâm sàng.
Sau khi làm xét nghiệm hCG để loại trừ thai nghén, BN sẽ đƣợc làm thêm định lƣợng nồng độ prolactin, FSH, TSH máu. Nếu lâm sàng nghi ngờ có cƣờng androgen thì nên định lƣợng testosteron máu và DHEA-S.
- Bƣớc 5: theo dõi ngƣời bệnh sau xét nghiệm
Đánh giá tình trạng estrogen: kết hợp với FSH giúp tìm nguyên nhân vô kinh và định hƣớng điều trị. Nếu estrogen thấp, BN nên đƣợc dùng estrogen thay thế để tránh loãng xƣơng.
Nồng độ prolactin máu cao: nếu prolactin máu cao ở mức độ ranh giới thì nên làm lại xét nghiệm này trƣớc khi chụp MRI hố yên, những BN này cũng cần đƣợc khám tuyến giáp vì suy giáp cũng làm prolactin tăng cao. Chụp MRI hố yên để tìm các u của tuyến yên hay u vùng hố yên chèn ép vào tuyến yên.
Nồng độ FSH cao: gợi ý suy buồng trứng sớm. Những BN này nên đƣợc làm nhiễm sắc đồ để tìm hội chứng Turner (mất một phần hay hoàn toàn nhiễm sắc thể X). Quan trọng hơn nữa là nhiễm sắc đồ sẽ khẳng định có hay không nhiễm sắc thể Y.
Nồng độ FSH bình thƣờng hoặc thấp: FSH thấp kết hợp cùng với estrogen thấp sẽ chỉ ra suy vùng dƣới đồi thứ phát.
Các xét nghiệm nội tiết bình thƣờng và có tiền sử can thiệp sản khoa vào buồng tử cung: gợi ý dính BTC sau thủ thuật.
Nồng độ androgen máu cao: kết hợp với các triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán buồng trứng đa nang hay có khối u tiết androgen từ buồng trứng hay tuyến thƣợng thận.
2.2. Điều trị: phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra vô kinh.
- Vô kinh do vùng dƣới đồi
Thay đổi cách sống và sinh hoạt, chế độ ăn: đảm bảo đủ calo với các vận động viên, tƣ vấn dinh dƣỡng và với những ngƣời rối loạn về ăn uống.
Bổ xung estrogen để chống loãng xƣơng.
- Do prolactin cao: phụ thuộc vào nguyên nhân gây prolactin cao và nhu cầu sinh con của ngƣời bệnh.
- Suy buồng trứng sớm: bổ xung estrogen để chống loãng xƣơng.
- Dính buồng tử cung: cắt dính bằng soi buồng tử cung sau đó điều trị estrogen để phục hồi niêm mạc tử cung.