IV Ung thƣ lan đến ngoài khung chậu hay là xâm lấn niêm mạc bàng quang và trực tràng
UNG THƢ NIÊM MẠC TỬ CUNG
1. KHÁI NIỆM
Ung thƣ biểu mô nội mạc tử cung là u biểu mô ác tính nguyên phát từ biểu mô nội mạc tử cung, thƣờng biệt hóa dạng tuyến, nó có khả năng xâm nhập lớp cơ và lan đến những nơi xa.
2. CHẨN ĐOÁN 2.1. Lâm sàng 2.1. Lâm sàng
+ Ra máu âm đạo bất thƣờng ở phụ nữ đã mãn kinh hoặc rong kinh, rong huyết ở phụ nữ tiền mãn kinh hoặc còn kinh. Triệu chứng này hay gặp khoảng (80%).
+ Chảy dịch hôi âm đạo có thể gặp khoảng 30% các ngƣời bệnh. Chảy dịch thƣờng do nhiễm khuẩn, máu lẫn chất hoại tử tạo mùi hôi.
+ Đau vùng hạ vị thƣờng xuất hiện muộn khi khối u đã lan tràn hoặc xâm lấn vào các bộ phận khác trong hố chậu, triệu chứng này có thể gặp khoảng 20,4%.
2.1.2. Triệu chứng thực thể
Các dấu hiệu thăm khám lâm sàng thƣờng ít thấy. Đặt mỏ vịt chẩn đoán loại trừ trƣờng hợp ra máu từ cổ tử cung. Nếu ngƣời bệnh đến ở giai đoạn muộn có thể thấy thân tử cung to, hoặc có xâm lấn cổ tử cung, âm đạo hay có dấu hiệu di căn xa.
2.2. Cận lâm sàng
- Siêu âm: Siêu âm, đặc biệt là siêu âm đầu dò âm đạo đƣợc sử dụng đánh giá ban đầu với những ngƣời bệnh nghi ngờ ung thƣ nội mạc tử cung. Siêu âm cho phép nhận biết chiều dày bất thƣờng của nội mạc tử cung, độ xâm lấn u.
- Chụp buồng tử cung có thuốc cản quang: hiện bỏ ít dùng
- Chụp MRI: cho phép đánh giá chẩn đoán u tại chỗ và các các mức độ xâm nhập u cũng nhƣ những tổn thƣơng nghi ngờ di căn.
- Sinh thiết nội mạc tử cung: sinh thiết nội mạc tử cung là yêu cầu bắt buộc trong chẩn đoán ung thƣ nội mạc tử cung. Nhằm đánh giá tổn thƣơng là lành tính hay ác tính và độ mô học, típ mô bệnh học và ung thƣ nguyên phát ở nội mạc tử cung hay của cổ tử cung.
- Soi buồng tử cung :soi buồng tử cung cho phép nhìn thấy tổn thƣơng, xác định mức độ lan rộng bề mặt và định hƣớng cho sinh thiết đúng vị trí tổn thƣơng để chẩn đoán mô bệnh học.
- Chất chỉ điểm sinh học: các chất chỉ điểm nhƣ CA-125, TAG-72, CA 15-3,
LSA… có thể tăng trong ung thƣ nội mạc tử cung. Tuy nhiên, các chất chỉ điểm này thƣờng chỉ tăng trong giai đoạn muộn của bệnh.
2.3. Chẩn đoán xác định
Dựa vào chẩn đoán sinh thiết niêm mạc tử cung.
2.4. Phân loại thể, mức độ
Phân loại mô học các ung thƣ nội mạc của WHO 2003 hiện nay đƣợc sử dụng rộng rãi, gồm các loại sau:
- Ung thƣ biểu mô tuyến dạng nội mạc tử cung (Endometrioid adenocarcinoma) + Biến thể với biệt hóa vảy (Variant with squamous differentiation)
+ Biến thể tuyến nhung mao (Villoglandular variant) + Biến thể chế tiết (Secretory variant)
+ Biến thể tế bào có lông (Ciliated cell variant)
- Ung thƣ biểu mô tuyến nhầy (Mucinous adenocarcinoma) - Ung thƣ biểu mô tuyến thanh dịch (Serous adenocarcinoma) - Ung thƣ biểu mô tuyến tế bào sáng (Clear cell adenocarcinoma) - Ung thƣ biểu mô tuyến hỗn hợp (Mixed adenocarcinoma) - Ung thƣ biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma)
- Ung thƣ biểu mô tế bào chuyển tiếp (Transitional cell carcinoma) - Ung thƣ biểu mô tế bào nhỏ (Small cell carcinoma)
- Ung thƣ biểu mô không biệt hóa (Undifferentiated carcinoma)
Giai đoạn I IA IB IC II: IIA IIB III: IIIA IIIB IIIC IV: IVA IVB Tiêu chuẩn
U khu trú ở thân tử cung U giới hạn ở nội mạc tử cung U xâm lấn dƣới ½ cơ tử cung U xâm lấn trên ½ cơ tử cung
U xâm lấn tới cổ tử cung nhƣng không lan ra khỏi tử cung
Xâm lấn tuyến cổ tử cung Xâm lấn mô đệm cổ tử cung
U lan ra ngoài tử cung nhƣng còn khu trú trong khung chậu
U xâm lấn tới thanh mạc và/ hoặc phần phụ và / hoặc tế bào học dịch rửa phúc mạc dƣơng tính U lan tới âm đạo
U lan tới khung chậu và/ hoặc hạch cạnh động mạch chủ
U xâm lấn tới niêm mạc bàng quang và/ hoặc niêm mạc đại tràng Sigma hoặc di căn xa
U xâm lấn niêm mạc bàng quang và/ hoặc niêm mạc đại tràng sigma
Di căn xa bao gồm cả hạch ổ bụng và hạch bẹn