IV Di căn xa ngoại trừ di căn phúc mạc
RONG KINH RONG HUYẾT
2.4. Chẩn đoán phân loạ
2.4.1. Rong kinh, rong huyết tuổi trẻ
Trƣớc kia ngƣời ta cho rằng cƣờng estrogen (tồn tại nang noãn) làm cho niêm mạc tử cung quá sản tuyến nang. Ngày nay, ngƣời ta thấy estrogen có thể thấp, bình thƣờng hoặc cao. Cơ bản là do FSH và LH không đầy đủ để kích thích buồng trứng, nguyên do rối loạn hoạt động của vùng dƣới đồi. Thƣờng là giai đoạn hoàng thể kém, không phóng noãn, không có giai đoạn hoàng thể.
Biểu hiện lâm sàng:
- Kinh nguyệt kéo dài, thƣờng là máu tƣơi, xảy ra sau một vòng kinh dài (chậm kinh).
- Toàn trạng thiếu máu.
- Khám thực thể nhiều khi tử cung to mềm, cổ tử cung hé mở (cần phân biệt với sẩy thai)
2.4.2. Rong kinh, rong huyết tiền mãn kinh
Các trƣờng hợp rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh cần phải loại trừ các nguyên nhân ác tính.
- Trong giai đoạn tiền mãn kinh sinh thiết niêm mạc tử cung thƣờng có hình ảnh quá sản dạng tuyến nang, gặp nhiều gấp 10 lần so với lứa tuổi 20 - 45.
- Trong giai đoạn sau mãn kinh hay gặp hình ảnh niêm mạc tử cung teo, niêm mạc tử cung không hoạt động.
2.4.3. Cƣờng kinh (kinh nhiều)
So với hành kinh bình thƣờng, lƣợng huyết ra nhiều. Thƣờng kèm với rong kinh. - Nguyên nhân
Phần lớn do tổn thƣơng thực thể ở tử cung, u xơ tử cung, polype tử cung, lạc nội mạc tử cung tại cơ tử cung làm tử cung không co bóp đƣợc, niêm mạc tử cung khó tái tạo nên khó cầm máu. Cũng có thể do tử cung kém phát triển.
Cƣờng kinh cơ năng ít gặp hơn.
2.4.4. Rong kinh do chảy máu trƣớc kinh
Có thể do tổn thƣơng thực thể nhƣ viêm niêm mạc tử cung, polype buồng tử cung, nhƣng cũng có thể do giai đoạn hoàng thể ngắn vì hoàng thể teo sớm, estrogen và progesteron giảm nhanh.
2.4.5. Rong kinh do chảy máu sau kinh
- Thực thể: khá thƣờng gặp, có thể do viêm niêm mạc tử cung, u xơ tử cung, polyp buồng tử cung, u ác tính trong buồng tử cung.
- Cơ năng: có thể do niêm mạc tử cung có những vùng bong chậm hoặc những vùng tái tạo chậm. - Điều trị
2.5. Chẩn đoán phân biệt:
Ra máu từ đƣờng tiêu hoá: trĩ, ung thƣ đƣờng tiêu hóa thấp.
Ra máu từ đƣờng tiết niệu: nhiễm trùng đƣờng tiểu, u đƣờng tiểu, sỏi đƣờng tiểu.
3. ĐIỀU TRỊ
Điều trị rong kinh rong huyết bao gồm điều trị nguyên nhân (nếu có), làm ngừng tình trạng ra máu từ niêm mạc tử cung, tái lập chu kỳ kinh bình thƣờng (nếu ngƣời phụ nữ nằm trong độ tuổi sinh đẻ) và điều trị hỗ trợ, nâng cao thể trạng.