IV Di căn xa ngoại trừ di căn phúc mạc
2. TIỀN MÃN KINH
Là giai đoạn kéo dài khoảng 2 đến 5 năm trƣớc khi kinh nguyệt dừng hẳn
2.1. Lâm sàng và chẩn đoán
Rối loạn kinh nguyệt dƣới dạng chu kỳ kinh ngắn lại hay thƣa ra, rong kinh, rong huyết , cƣờng kinh
Xuất hiện hội chứng tiền kinh: tăng cân, lo âu, căng thẳng, đau vú…
Xét nghiệm nội tiết không có ý nghĩa vì thời kỳ này nội tiết đã trong tình trạng không ổn định
Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng
Cần chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân thực thể gây rối loạn kinh nguyệt, đặc biệt là các bệnh lý ung thƣ phụ khoa.
2.2. Điều trị
- Thuốc ngừa thai kết hợp, đặc biệt loại thế hệ mới - Progestins dùng trong 10 ngày mỗi tháng
3. MÃN KINH
Mãn kinh là khi ngƣời phụ nữ đã mất kinh liên tiếp 12 tháng
3.1. Triệu chứng thƣờng gặp khi mãn kinh.
3.1.1. Tắt kinh. Mất kinh liên tiếp 12 tháng.
3.1.2. Rối loạn vận mạch. + Cơn bốc nóng mặt.
- Thƣờng xảy ra đột ngột, tự nhiên cảm thấy bốc nóng mặt, cổ, ngực.
- Cơn bốc nóng xảy ra chừng vài phút, có thể ngắn hơn, chỉ vài giây, nhƣng thƣờng kèm theo triệu chứng vã mồ hôi. Thƣờng các cơn bốc nóng hay xảy ra vào ban đêm hoặc trong khi có stress
- Triệu chứng này thƣờng kéo dài 6 tháng đến vài năm, có thể 2 - 3 năm
nhƣng cũng có ngƣời đến 5 năm. + Vã mồ hôi.
- Có thể kèm theo cơn bốc nóng mặt hay xảy ra đơn lẻ.
- Vã mồ hôi cũng thƣờng xảy ra vào ban đêm nên gây mất ngủ, khó chịu.
3.1.3. Triệu chứng thần kinh tâm lý. - Hồi hộp, mệt mỏi, khó chịu.
- Mất ngủ, giảm cảm giác khi quan hệ tình dục hay lo lắng, cáu gắt, trầm cảm.
- Đau nhức xƣơng khớp, có thể xuất hiện cơn đau nhức nửa đầu (migrain).
3.1.4. Triệu chứng tiết niệu - sinh dục.
- Âm đạo khô teo, giao hợp đau, dễ bị viêm, nhiễm khuẩn, khám âm đạo thấy niêm mạc mỏng, khô, nhợt nhạt.
- Các dây chằng giữ tử cung và các cơ quan vùng chậu mất tính đàn hồi và sức căng nên dễ đƣa đến sa sinh dục.
- Tử cung và cổ tử cung teo nhỏ. Nội mạc tử cung mỏng, không còn có hiện tƣợng phân bào hay chế tiết, rất ít mạch máu.
- Niêm mạc đƣờng tiết niệu cũng teo mỏng, dễ nhiễm khuẩn tiết niệu, són tiểu hay đái dắt, tiểu không tự chủ.
3.2. Xét nghiệm cận lâm sàng
- Xét nghiệm định lƣợng FSH và estradiol
- Cholesterol toàn phần, triglycerid, HDL, LDL, lipoprotein. - Chức năng gan, thận, điện tim. - Chụp vú.
- Sàng lọc ung thƣ cổ tử cung, nội mạc tử cung bằng tế bào âm đạo - cổ tử cung, soi cổ tử cung, nạo sinh thiết niêm mạc tử cung, đo mật độ xƣơng.
3.3. Chẩn đoán.
- Ở một phụ nữ từ 45 - 52 tuổi đang hành kinh, tự nhiên không có kinh 12 tháng liên tiếp, có một số triệu chứng cơ năng của mãn kinh, có thể nghĩ đến hội chứng mãn kinh.
- Nếu ngƣời phụ nữ dƣới 40 tuổi không còn hiện tƣợng kinh nguyệt nữa, có thể cho làm xét nghiệm định lƣợng FSH và estradiol. Nếu FSH > 40 mIU/ml và/hoặc estradiol < 50pg/l có thể chẩn đoán mãn kinh.
Hỏi tiền sử: bản thân, gia đình: về loãng xƣơng, tim mạch, các bệnh ung thƣ
3.4. Điều trị: nội tiết và tƣ vấn cho ngƣời bệnh.
3.4.1. Nguyên tắc sử dụng nội tiết: liều thấp nhất có hiệu quả.
- Thời gian sử dụng tùy thuộc vào thể trạng và yêu cầu từng ngƣời.
- Phối hợp estrogen/progestogen nếu còn tử cung.
- Để giống với sinh lý, estrogen đƣợc dùng là estrogen tự nhiên hoặc gần giống với tự nhiên
- Hiện nay trên thị trƣờng có nhiều loại thực phẩm chức năng gần giống với estrgen tự nhiên đƣợc sử dụng rộng rãi 3.4.2. Chống chỉ định sử dụng nội tiết.
- Có ung thƣ hay nghi ngờ ung thƣ. - Có thai hay nghi ngờ có thai. - Có khối u liên quan đến nội tiết.
- Đã bị viêm tắc tĩnh mạch hay động mạch.
- Đang bị xuất huyết âm đạo bất thƣờng chƣa chẩn đoán đƣợc nguyên nhân.
3.4.3. Chế độ dinh dƣỡng, sinh hoạt.
- Giữ tinh thần thanh thản, vui tƣơi, cảm thấy có ích cho gia đình và xã hội - Cần có hoạt động chân tay kèm theo hoạt động trí tuệ.
- Dinh dƣỡng theo khoa học
- Uống bổ sung các loại vitamine, vi khoáng, ăn nhẹ vào buổi tối
- Cung cấp thông tin về các triệu chứng cơ năng của tuổi mãn kinh và giải thích rõ nguyên nhân của các triệu chứng là những thay đổi nội tiết chứ không phải bệnh lý
- Cung cấp kiến thức về những bệnh lý mà tuổi mãn kinh thƣờng gặp, cách dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị
- Cung cấp kiến thức về các biện pháp điều trị và dự phòng các triệu chứng và bệnh lý nói trên, phân tích rõ về hiệu quả cũng nhƣ các tác dụng phụ có thể có của các cách điều trị, đƣa ra lịch theo dõi và thời gian cần điều trị đối với mỗi triệu chứng và bệnh lý
- Cần giải thích rõcác bệnh ung thƣ có thể xảy ra cho phụ nữ tuổi mãn kinh, cố gắng tập trung hƣớng dẫn làm các xét nghiệm để phát hiện sớm các loại ung thƣ ở phụ nữ cao tuổi nhƣ ung thƣ cổ tử cung, ung thƣ vú...