IV Ung thƣ lan đến ngoài khung chậu hay là xâm lấn niêm mạc bàng quang và trực tràng
3. ĐIỀU TRỊ 1 Nguyên tắc chung
3.1. Nguyên tắc chung
Trong các phƣơng pháp điều trị ung thƣ nội mạc, phẫu thuật đƣợc coi là biện pháp ƣu tiên hàng đầu. Có hai phƣơng pháp phẫu thuật: Phẫu thuật mở bụng và phẫu
thuật nội soi. Xạ trị là phƣơng pháp điều trị hữu hiệu thứ hai trong điều trị ung thƣ nội mạc tử cung. Điều trị xạ trị, hóa trị và nội tiết cho các trƣờng hợp giai đoạn muộn.
3.2. Điều trị cụ thể
Chỉ định điều trị dựa vào phân loại bệnh theo FIGO:
+ Giai đoạn I: cắt tử cung hoàn toàn, phần phụ hai bên và lấy hạch chậu, hạch cạnh động mạch chủ. Điều trị tia xạ bổ trợ khi có các yếu tố tiên lƣợng xấu.(độ mô học 2 hoặc 3, hoặc có xâm lấn trên ½ chiều sâu lớp cơ). Nếu ung thƣ niêm mạc tử cung đã lan xuống ống cổ tử cung và thâm nhiễm thì phải áp dụng phẫu thuật Wertheim.
+ Giai đoạn II: cắt tử cung hoàn toàn, hai phần phụ và lấy hạch. Sau 4-6 tuần tiến hành tia xạ hậu phẫu toàn khung chậu sau đó xạ áp sát. Trƣờng hợp tổn thƣơng tại cổ tử cung lớn thì tia xạ trƣớc, sau 4 – 6 tuần mới tiến hành phẫu thuật.
+ Giai đoạn III: phẫu thuật và xạ trị vẫn là phƣơng pháp điều trị chính. Nếu mổ đƣợc thì cắt tử cung hoàn toàn và xạ trị, nếu không thì xạ bằng kim radium đặt tại chỗ và hóa trị liệu hormon.
+ Giai đoạn IV: ngƣời bệnh ở giai đoạn muộn hoặc tái phát ở các vị trí xa, có thể điều trị tia xạ chống đau, chống chảy máu và chèn ép. Điều trị nội tiết và điều trị bằng progestatif.
4. THEO DÕI
Theo dõi định kỳ 3 tháng/lần trong 2 năm đầu, 6 tháng /lần trong 2 năm tiếp theo và sau đó mỗi năm một lần.
5. PHÒNG BỆNH
Ở những phụ nữ >40 tuổi nếu xét nghiệm tế bào phụ khoa có các đám tuyến nội mạc cần đƣợc hút buồng tử cung để lầm xét nghiệm mô bệnh học, nhƣng phụ nữ ra máu sau mãn kinh cần siêu âm để đánh giá độ dầy nội mạc, soi buồng tử cung và lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm mô bệnh học, nhất là những ngƣời bệnh béo phì hoặc có tiền sử điều trị Tamoxifen.