Ung thƣ cổ tử cung là u ác tính nguyên phát ở cổ tử cung, có thể xuất phát từ các tế bào biểu mô vảy, biểu mô tuyến hoặc các tế bào của mô đệm. Tuy nhiên, hầu hết các ung thƣ cổ tử cung là ung thƣ biểu mô, trong đó chủ yếu là ung thƣ biểu mô vảy.
Ung thƣ cổ tử cung đứng thứ 3 trong tổng số các ung thƣ ở phụ nữ, sau ung thƣ vú, ung thƣ đại trực tràng.
Kết quả điều trị ung thƣ cổ tử cung phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán, nếu bệnh ở giai đoạn muộn, kết quả điều trị rất thấp.
2. CHẨN ĐOÁN 2.1. Lâm sàng 2.1. Lâm sàng
- Giai đoạn tại chỗ, vi xâm nhập:
Ở giai đoạn này, các triệu chứng cơ năng rất nghèo nàn. Khi khám cổ tử cung có thể thấy hình thái bình thƣờng hoặc có vết loét trợt hoặc vùng trắng không điển hình hoặc tăng sinh mạch máu.
- Giai đoạn ung thƣ xâm nhập:
+ Ra máu âm đạo bất thƣờng hay ra máu sau giao hợp.
+ Khám bằng mỏ vịt thƣờng thấy khối sùi, dễ chảy máu khi chạm vào.
+ Giai đoạn muộn có thể thấy cổ tử cung biến dạng, có loét sâu hoặc cổ tử cung mất hẳn hình dạng.
+ Suy giảm sức khỏe toàn thân, đái máu, đại tiện ra máu, đau hông lƣng...
2.2. Cận lâm sàng 2.2.1. Soi cổ tử cung: - Các hình ảnh bất thƣờng: + Vết trắng ẩn + Vết trắng + Chấm đáy. + Lát đá
+ Mạch máu không điển hình.
- Nghi ngờ ung thƣ xâm lấn qua soi cổ tử cung: vùng loét, sùi, tổn thƣơng loét sùi.
- Soi cổ tử cung không đạt: không thấy vùng chuyển tiếp giữa biểu mô lát và biểu mô trụ, viêm nhiễm nặng, cổ tử cung không thể nhìn thấy do âm đạo hẹp. Các tổn thƣơng nghi ngờ khi soi cổ tử cung cần đƣợc bấm sinh thiết làm mô bệnh học.
2.2.2. Chẩn đoán tế bào học phụ khoa:
Có các loại kỹ thuật: Papanicolaou (Pap) thông thƣờng, kỹ thuật Thin Prep và phƣơng pháp tế bào học chất lỏng thế hệ 2 (LiquiPrep). Các kỹ thuật Thin Prep và Liqui Prep có ƣu điểm là hình ảnh mô học đẹp hơn, dễ đọc hơn qua đó làm tăng độ nhậy, độ đặc hiệu của việc phát hiện các tế bào biểu mô bất thƣờng và vẫn có giá trị dự báo dƣơng tính, trong đó, kỹ thuật LiquiPrep có nhiều ƣu điểm hơn so với ThinPrep. Chẩn đoán tế bào học theo phân loại Bethesda cải tiến 2001 nhƣ sau:
Tế bào vẩy:
- Tế bào vẩy không điển hình + Ý nghĩa chƣa xác định (ASCUS) + Không thể loại trừ tổn thƣơng nội biểu mô vẩy độ cao (ASCUS-H)
- Tổn thƣơng tế bào nội biểu mô vẩy độ thấp (LSIL), bao gồm HPV, Loạn sản nhẹ/ CIN I
- Tổn thƣơng tế bào nội biểu mô vảy độ cao (HSIL), bao gồm loạn sản trung bình, loạn sản nặng, CINII/CINIII - Có dấu hiệu nghi ngờ ung thƣ xâm nhập
- Ung thƣ tế bào biểu mô vảy
Tế bào biểu mô tuyến
- Không điển hình
+ Tế bào tuyến cổ tử cung liên quan tân sản ác tính
+Tế bào tuyến liên quan tân sản ác tính - Ung thƣ tế bào biểu mô tuyến cổ tử cung tại chỗ
- Ung thƣ tế bào biểu mô tuyến + Biểu mô tuyến cổ tử cung
+Biểu mô tuyến nội mạc tử cung +Biểu mô tuyến ngoài tử cung
+Biểu mô tuyến không định loại (NOS)
2.2.3. Sinh thiết cổ tử cung:
Sau khi soi cổ tử cung và xác định có tổn thƣơng nghi ngờ hoặc có kết quả tế bào không bình thƣờng. Sinh thiết hai mảnh: một mảnh ở ranh giới lát - trụ, một mảnh ở chính giữa tổn thƣơng. Nếu nghi ngờ tổn thƣơng trong ống cổ tử cung thì dùng thìa nạo sinh thiết. Khi các tổn thƣơng nằm hoàn toàn trong cổ tử cung → Khoét chóp cổ tử cung. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2.4. Chẩn đoán hình ảnh:
Để đánh giá đầy đủ và chính xác mức độ lan tràn của ung thƣ cổ tử cung có thể chỉ định một số xét nghiệm sau: chụp MRI, PET CT
2.3. Chẩn đoán xác định
- Ung thƣ tại chỗ và vi xâm lấn: Dựa vào phiến đồ âm đạo kết hợp soi và sinh thiết cổ tử cung hoặc nạo ống cổ tử cung, LEEP hoặc khoét chóp cổ tử cung.
2.4. Phân loại giai đoạn lâm sàng Giai đoạn Mô tả tổn thƣơng Giai đoạn Mô tả tổn thƣơng
0 Ung thƣ tại chỗ (CIS), ung thƣ nội biểu mô