3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI
2.2.3.3 Chức năng, nhiệm vụ của các phòng ban
2.2.3.3.1 Phòng Chế độ, chính sách
Phòng chế độ, chính sách có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các chế độ BHXH: hưu trí, tử tuất, tai nạn lao động- bệnh nghề nghiệp trên địa bàn tỉnh đối với người lao động tham gia BHXH và thẩm định số liệu chi trợ cấp ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ của các đơn vị sử dụng lao động.
- Tổ chức tiếp nhận hồ sơ hưởng BHXH của BHXH các huyện và BHXH thành phố Huế (sau đây gọi chung là BHXH huyện), các đơn vị hoặc cá nhân từ phòng Tiếp nhận - Quản lý hồ sơ; xét duyệt đúng, kịp thời các chế độ, chính sách BHXH theo quy định của pháp luật;
- Quản lý đối tượng và mức hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng theo từng chế độ; điều chỉnh mức hưởng trợ cấp BHXH kịp thời, đúng quy định của pháp luật và hướng dẫn của BHXH Việt Nam;
- Trả lời đơn thư hỏi về chế độ, chính sách: phối hợp với phòng nghiệp vụ liên quan để giải quyết đơn thư khiếu nại, tố cáo theo đúng quy định;
- Hướng dẫn, kiểm tra BHXH huyện giải quyết đúng chế độ, chính sách và quản lý đối tượng hưởng BHXH;
- Tổng hợp đề xuất với BHXH Việt Nam việc sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật BHXH;
2.2.3.3.2 Phòng Kế hoạch- Tài chính
Phòng Kế hoạch – Tài chính có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh thực hiện công tác kế hoạch và quản lý tài chính, tổ chức hạch toán, kế toán của hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của Pháp luật.
+ Chủ trì phối hợp với các phòng và BHXH huyện để lập, giao kế hoạch, phân bổ quỹ khám chữa bệnh và tổng hợp đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch tài chính : thu, chi BHXH, BHYT, chi quản lý bộ máy, chi đầu tư xây dựng,... hàng quý, năm trong hệ thống BHXH tỉnh;
+ Tổ chức cấp kinh phí kịp thời để chi trả cho đối tượng hưởng các chế độ trợ cấp BHXH, BHYT; tổ chức cấp phát và quản lý kinh phí cho hoạt động quản lý bộ máy kinh phí đầu tư xây dựng cơ bản, sửa chữa lớn, mua sắm trang thiết bị và các nguồn kinh phí khác của BHXH tỉnh;
+ Chủ trì phối hợp với các phòng nghiệp vụ có liên quan tổng hợp và phân bổ quỹ khám chữa bệnh cho các cơ sở có ký hợp đồng KCB với cơ quan BHXH. Hàng quý đánh giá việc thực hiện kinh phí KCB trên địa bàn tỉnh;
+ Hướng dẫn, kiểm tra BHXH huyện thực hiện đúng các nghiệp vụ quản lý tài chính, hạch toán, kế toán theo chế độ quy định;
2.2.3.3.3 Phòng thu
+ Phòng thu có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và thực hiện nhiệm vụ thu BHXH, BHYT đối với đối tượng tham gia BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
+ Xây dựng kế hoạch thu và thực hiện thu BHXH, BHYT bắt buộc và tự nguyện theo kế hoạch hàng năm và phân bổ chỉ tiêu kế hoạch thu, kiểm tra, đôn đốc BHXH huyện trên cơ sở kế hoạch đã được BHXH Việt Nam giao;
+ Tiếp nhận, phân loại, khai thác sử dụng và tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ, tài liệu liên quan đến thu BHXH, BHYT theo qui định;
+ Tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình thực hiện thu BHXH, BHYT; Đề xuất giải pháp xử lý những vướng mắc trong thực hiện công tác thu BHXH, BHYT và kiến nghị biện pháp mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh;
2.2.3.3.4 Phòng giám định y tế
Phòng giám định y tế có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh tổ chức quản lý công tác khám chữa bệnh BHYT, giám định chi phí y tế phục vụ thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của Pháp luật;
+ Xây dựng kế hoạch quản lý công tác KCB BHYT hàng quý, hàng năm theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam và chuyển phòng kế hoạch tài chính chuẩn bị nguồn kinh phí khám chữa bệnh BHYT;
+ Tiếp nhận hồ sơ và thực hiện thanh toán trực tiếp theo quy định của BHXH Việt Nam; Kiểm tra, thẩm định và tổng hợp hồ sơ khám chữa bệnh hàng tháng, quý năm gửi phòng kế hoạch tài chính;
+ Thực hiện thường trực giám định tại cơ sở khám chữa bệnh để giám định hồ sơ bệnh án và phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh trong việc tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT;
+ Tổng hợp chi phí, cân đối quỹ khám chữa bệnh, phân tích, đánh giá tình hình và dự báo diễn biến trong khám chữa bệnh và đề xuất những biện pháp nhằm quản lý chi phí khám chữa bệnh hợp lý, chống lạm dụng và thất thóat quỹ khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT;
2.2.3.3.5 Phòng Công nghệ thông tin
Phòng công nghệ thông tin có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý và tổ chức ứng dụng công nghệ thông tin vào các lĩnh vực họat động của BHXH tỉnh, BHXH huyện;
+ Khai thác, sử dụng và bảo quản các chương trình công nghệ thông tin của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh;
+ Tổ chức thu thập dữ liệu, xây dựng và quản trị cơ sở dữ liệu của BHXH tỉnh, BHXH huyện phục vụ yêu cầu quản lý, đảm bảo an toàn. Nghiên cứu, xây dựng và ứng dụng các chương trình công nghệ thông tin vào công tác chuyên môn, công tác quản lý của ngành; Cung cấp các số liệu tổng hợp và phân tich theo yêu cầu quản lý của ngành;
2.2.3.3.6 Phòng tổ chức hành chính
Phòng tổ chức hành chính có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh quản lý tổ chức công chức viên chức, khen thưởng, công tác tuyên truyền, thi đua và các họat động văn phòng của BHXH tỉnh;
+ Xây dựng qui chế làm việc, mối quan hệ phối hợp công tác giữa BHXH tỉnh với cơ quan đơn vị liên quan trên địa bàn tỉnh và giữa các đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh theo chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn đã được qui định;
+ Hàng năm xây dựng kế hoạch biên chế tuyển dụng nâng lương, kế hoạch đào tạo bồi dưỡng công chức, viên chức; quản lý và thực hiện giải quyết chế độ, chính sách đối với cán bộ công chức, viên chức theo phân cấp;
+ Thực hiện công tác hành chính: văn thư lưu trữ, hồ sơ tài liệu, chịu trách nhiệm về nội dung, thể thức và tính hợp pháp của văn bản khi trình Giám đốc ký ban hành;
+ Phối hợp các đơn vị có liên quan xây dựng kế hoạch về công tác thông tin, tuyên truyền theo định hướng của BHXH Việt nam;
+ Chủ trì phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức thực hiện công tác thi đua khen thưởng theo quy định;
+ Bảo vệ quản lý tài sản và phương tiện hoạt động của cơ quan, công tác bảo mật, vệ sinh cơ quan, phòng cháy chữa cháy;
2.2.3.3.7 Phòng kiểm tra
Phòng kiểm tra có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh kiểm tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo của tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện các chế độ chính sách, thu, chi BHXH, BHYT, quản lý tài chính trong hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của pháp luật;
+ Xây dựng chương trình kế hoạch và phối hợp với các cơ quan có thẩm quyền để kiểm tra việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT đối với các cơ quan đơn vị, tổ chức sử dụng lao động cá nhân, cơ sở khám chữa bệnh;
+ Thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về công tác kiểm tra, giải quyết khiếu tố phối hợp với BHXH các tỉnh trực thuộc Trung ương để giải quyết đơn thư khiếu nại tố cáo theo qui định của Luật khiếu nại, tố cáo;
+ Thường trực tiếp công dân, tiếp nhận và giải quyết các đơn thư khiếu nại và tố cáo của tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện các chế độ chính sách, thu, chi BHXH, BHYT quản lý tài chính trong hệ thống BHXH tỉnh theo quy định của Pháp luật;
+ Đề xuất kiến nghị với cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền và cơ quan cấp trên của đơn vị sử dụng lao động, cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh để xử lý những hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT;
+ Hướng dẫn nghiệp vụ công tác kiểm tra và giải quyết khiếu nại, tố cáo đối với BHXH huyện.
2.2.3.3.8 Phòng tiếp nhận quản lý hồ sơ
Có chức năng giúp BHXH tỉnh tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ giải quyết các chế độ, chính sách BHXH, BHYT hồ sơ cấp sổ BHXH, cấp thẻ BHYT để chuyển cho các phòng nghiệp vụ có liên quan. Nhận lại hồ sơ đã giải quyết, chuyển cho BHXH các huyện, các đơn vị, tổ chức, cá nhân;
+ Hướng dẫn, tư vấn về chế độ chính sách cho các đơn vị, tổ chức, cá nhân; hướng dẫn, kiểm tra các phòng nghiệp vụ và BHXH huyện lập, quản lý, lưu trữ hồ sơ theo quy định;
+ Thực hiện lưu trữ, quản lý hồ sơ, tài liệu và chế độ thống kê báo cáo theo đúng qui định;
+ Phối hợp với phòng chức năng để giải quyết khiếu nại của đối tượng khi có yêu cầu;
2.2.3.3.9 Phòng cấp và quản lý sổ thẻ
Có chức năng giúp Giám đốc BHXH tỉnh thực hiện công tác cấp, quản lý và sử dụng sổ BHXH, thẻ BHYT theo đúng qui định của pháp luật;
+ Tổ chức quản lý, hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện cấp sổ BHXH, thẻ BHYT đối với BHXH huyện, đơn vị sử dụng lao động và người tham gia
BHXH, BHYT theo qui định; theo dõi biến động tăng giảm đối tượng và quản lý việc cấp phát sổ BHXH, thẻ BHYT;
+ Phối hợp với phòng thu thực hiện kiểm tra đối chiếu, xác nhận vào sổ BHXH về thời gian và mức đóng BHXH làm cơ sở tính hưởng chế độ, khi di chuyển ngoại tỉnh hoặc bảo lưu thời gian tham gia BHXH.