2.2.1. Biến số nghiên cứu
Bảng 2.1. Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến Khái niệm Phân
loại biếnKỹ thuật thu thập Mục tiêu 1: Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019
1 Thuốc kế hoạch Thuốc trong danh mục kế hoạch đấu thầu Phân loại Tài liệu có sẵn 2 Thuốc trúng
thầu Thuốc trong danh mục trúng thầu
Phân loại Tài liệu có sẵn 3 Thuốc không trúng thầu
Thuốc thuộc danh mục kế hoạch nhưng không thuộc danh mục
trúng thầu
Phân loại
Tài liệu có sẵn
4 Gói thầu Gói Generic và gói Biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị
Phân loại
Tài liệu có sẵn
28
TT Tên biến Khái niệm Phân
loại biếnKỹ thuật thu thập
5 Nhóm kỹ thuật Nhóm 1,2,3,4,5 theo phân loại trong thông tư 11/2016/TT-BYT
Phân loại Tài liệu có sẵn 6 Giá kế hoạch và giá trúng thầu
Giá thuốc theo kế hoạch đấu thầu và giá thuốc trong danh mục trúng
thầu Phân loại Tài liệu có sẵn 7 Nguồn gốc xuất xứ của thuốc
Thuốc sản xuất trong nước là thuốc được sản xuất trên lãnh thổ
Việt Nam;
Thuốc nước ngoài là thuốc được nhập khẩu vào Việt Nam
Phân loại Tài liệu có sẵn 8 Thuốc trúng thầu theo danh mục thuốc thông
tư 03/2019/TT- BYT
Thuốc thuộc DMT sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp
Phân loại Tài liệu có sẵn 9 Nguyên nhân không trúng thầu
Các nguyên nhân không trúng thầu: nhà thầu không chào thầu, giá cao hơn giá kế hoạch, chào sai
nồng độ, hàm lượng,… Phân loại Tài liệu có sẵn 10 Thuốc mua bổ sung
Là thuốc Bệnh viện có nhu cầu sử dụng nhưng đã thực hiện hết số lượng trúng thầu hoặc thuốc không
có trong kết quả trúng thầu nên mua thêm.
Phân loại
Tài liệu có sẵn
29
TT Tên biến Khái niệm Phân
loại biếnKỹ thuật thu thập Mục Tiêu 2:Phân tích việc sử dụng thuốc theo kết quả trúng thầu tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019
1
Thuốc trúng thầu và thực
hiện
Là tổng số khoản mục (mặt hàng), giá trị các thuốc trúng thầu và
thực hiện tại bệnh viện.
Phân loại Tài liệu có sẵn 2 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo gói thầu và nhóm kỹ
thuật
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo
gói thầu và nhóm tiêu chuẩn kỹ thuật Phân loại Tài liệu có sẵn 3 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo nhóm tác dụng dược lý
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo
nhóm tác dụng dược lý. Nhóm tác dụng điều trị của thuốc căn cứ theo thông tư 30/2018/TT-
BYT chia thành 27 nhóm như DMT thuộc phạm vi thanh toán
của quỹ BHYT
Phân loại Tài liệu có sẵn 4 Thuốc trúng thầu và thực hiện theo đường
dùng của thuốc
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo
đường sử dụng của thuốc (Tiêm, uống, dùng ngoài, đặt,…)
Phân loại
Tài liệu có sẵn
30
TT Tên biến Khái niệm Phân
loại biếnKỹ thuật thu thập
5
Thuốc trúng thầu và thực hiện theo thành
phần thuốc
Số khoản mục, giá trị các thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng theo
thành phần thuốc. Thuốc đơn thành phần là thuốc có 1 hoạt chất. Thuốc đa thành phần là thuốc có từ
hai hoạt chất trở lên
Phân loại Tài liệu có sẵn 6 Thuốc trúng thầu không thực hiện
Thuốc trúng thầu nhưng bệnh viện không mua
Phân loại
Tài liệu có sẵn
7 Phân loại VEN
Là phân loại thuốc vào các nhóm V,E,N theo phân loại của Hội đồng
thuốc và điều trị
Phân loại
Tài liệu có sẵn
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp mô tả hồi cứu: Mô tả danh mục thuốc trúng thầu, danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019.
31
Phân tích kết quả đấu thầu và việc thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019
Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019
Phân tích việc sử dụng thuốc theo kết quả trúng thầu tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019
- DMT trúng thầu và DMT kế hoạch theo gói thầu và nhóm kỹ thuật
- Giá trị thuốc trúng thầu và giá trị kế hoạch của thuốc trúng thầu
- Giá thuốc trúng thầu và giá kế hoạch của thuốc trúng thầu
- Cơ cấu DMT trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ
- Cơ cấu DMT trúng thầu, DMT sử dụng theo danh mục thông tư 03/2019/TT-BYT
- Nguyên nhân thuốc không trúng thầu
- Cơ cấu DMT trúng thầu, DMT sử dụng theo gói thầu và nhóm kỹ thuật - Cơ cấu DMT trúng thầu, DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý - Cơ cấu DMT trúng thầu, DMT sử dụng theo đường dùng
- Cơ cấu DMT trúng thầu, DMT sử dụng theo thành phần
- Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại ABC
- Cơ cấu DMT trúng thầu theo phân loại VEN
- Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN
Nhận xét, so sánh
Bàn luận, kết luận, kiến nghị
32
2.2.3. Mẫu nghiên cứu
Toàn bộ DMT kế hoạch đấu thầu gồm 571 thuốc, DMT trúng thầu gồm 453 thuốc và DMT sử dụng gồm 390 thuốc tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019.
2.2.4. Phương pháp thu thập dữ liệu
- Tiến hành hồi cứu, thu thập các tài liệu, báo cáo, các thông tin lưu trữ trong hoạt động đấu thầu, sử dụng thuốc của Bệnh viện Tim Hà Nội.
- Sau khi thu thập được các tài liệu kể trên, tiến hành thu thập số liệu bằng cách điền các thông tin có sẵn vào mẫu thu thập số liệu. (Phụ lục 1)
- Quá trình thu thập số liệu được tiến hành tại Khoa Dược của Bệnh viện Tim Hà Nội.
2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu và phân tích số liệu
2.2.5.1 Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu sau khi thu thập, được đưa vào phầm mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau:
- Sắp xếp số liệu theo mục đích phân tích - Tính số lượng, giá trị và tỷ lệ của các biến số
- Sử dụng các thuật tính toán: tính tổng (SUM), tính chênh lệch, tính tỷ lệ phần trăm, lọc, sắp xếp, các hàm count, countif…để có kết quả phân tích.
- So sánh, vẽ đồ thị, biểu đồ, nhận xét: phân tích để tìm ra những vấn đề còn tồn tại, hạn chế từ đó đưa ra các giải pháp khắc phục.
2.2.5.2 Phương pháp phân tích số liệu
33
Bảng 2.2. Các phương pháp phân tích số liệu
Phương pháp Nội dung
Phương pháp thống kê
- Sử dụng để hệ thống hóa các biến số nghiên cứu;
- Hệ thống hóa các thuốc kế hoạch đấu thầu, thuốc trúng thầu;
Phương pháp so sánh
- So sánh chênh lệch giá trúng thầu của các thuốc nhóm 1, nhóm 2 và nhóm 3 gói thầu thuốc Generic, chênh lệch giá thuốc trúng thầu với giá kế hoạch.
Phương pháp tỷ trọng
- Là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tượng nghiên cứu so với tổng số.
- Các tỷ lệ nghiên cứu: Tỷ lệ thuốc trúng thầu, tỷ lệ thuốc sử dụng, tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ, tỷ lệ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý,…
Từ bảng trích xuất số liệu nghiên cứu, dùng hàm Pivot table để tính tổng số khoản thuốc trúng thầu, sử dụng và giá trị thuốc trúng thầu, sử dụng theo: Gói thầu và nhóm tiêu chí kỹ thuật, nhóm tác dụng dược lý, nguồn gốc xuất xứ, thuốc đơn - đa thành phần, theo đường dùng thuốc,…
Sử dụng hàm Pivot table để tính số khoản không thực hiện, số khoản thực hiện dưới 80%, số khoản thực hiện 80-120%, số khoản thực hiện vượt 120%.
* Phương pháp phân tích ABC: Số liệu sau khi thu thập được mã hóa, làm sạch và tiến hành phân tích ABC với các bước sau:
-Bước 1: Liệt kê các sản phẩm.
-Bước 2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm. + Đơn giá của sản phẩm.
34
- Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm.
- Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền.
Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần.
- Bước 5: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
- Bước 6: Phân hạng sản phẩm như sau:
+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75% – 80% tổng giá trị tiền. + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15% – 20% tổng giá trị tiền. + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5% – 10% tổng giá trị tiền.
Bảng 2.3. Công thức tính các chỉ số nghiên cứu
TT Chỉ số Công thức 1 Tỷ lệ % thuốc trúng thầu so với kế hoạch 2 Tỷ lệ % thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 3 Tỷ lệ % thuốc thuộc TT03/BYT 4 Tỷ lệ % giá trị thuốc
35 TT Chỉ số Công thức trúng thầu 5 Tỷ lệ % thuốc được sử dụng theo gói thầu 6 Tỷ lệ % thuốc được sử dụng theo nhóm kỹ thuật 7 Tỷ lệ % thuốc được sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 8 Tỷ lệ % thuốc được sử dụng theo đường dùng 9 Tỷ lệ % thuốc được sử dụng theo thành phần 10 Tỷ lệ % thuốc sử dụng theo phân lại ABC 11 Tỷ lệ % thuốc sử dụng theo phân lại VEN
36
2.2.6. Trình bày và báo cáo kết quả
Các kết quả nghiên cứu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Word 2010 dưới dạng: bảng biểu, biểu đồ, đồ thị và sơ đồ.
2.3. Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được sự đồng ý của lãnh đạo Bệnh viện Tim Hà Nội, lãnh đạo Khoa Dược Bệnh viện Tim Hà Nội. Nghiên cứu chỉ nhằm phân tích kết quả đấu thầu và việc thực hiện kết quả đấu thầu tại Bệnh viện Tim Hà Nội hướng tới việc xây dựng danh mục thuốc đấu thầu hợp lý và sử dụng thuốc trúng thầu hiệu quả, không vì một mục đích nào khác.
37
Chương III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Năm 2019, việc đấu thầu mua sắm thuốc tại Sở y tế Hà Nội được chia thành 02 hình thức: Đấu thầu tập trung và đấu thầu riêng lẻ tại đơn vị. Trong đấu thầu tập trung gồm: Đấu thầu tập trung Quốc gia do Trung tâm mua sắm thuốc quốc gia tổ chức, đấu thầu tập trung Bảo hiểm do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức và đấu thầu tập trung địa phương do Sở y tế Hà Nội tổ chức.
Tại Bệnh viện Tim Hà Nội danh mục thuốc đấu thầu được phân bổ theo hình thức mua sắm như sau:
Bảng 3.1. Cơ cấu mua thuốc theo hình thức mua sắm
TT Hình thức mua sắm Số khoản mục Tỷ lệ %
1 Đấu thầu tập trung Quốc gia 26 3,71
2 Đấu thầu tập trung Bảo hiểm xã hội
30 4,29
3 Đấu thầu tập trung Sở y tế 73 10,43
4 Đấu thầu tại Bệnh viện 571 81,57
Tổng 700 100
Nhận xét:
Như vậy, trong tổng số 700 khoản mục thuốc kế hoạch của Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019 thì có hơn 80% số khoản mục đấu thầu rộng rãi tại Bệnh viện. Với hơn 80% số khoản mục này Bệnh viện thực hiện tất cả các khâu từ xây dựng danh mục, tổ chức đấu thầu đến sử dụng kết quả đấu thầu. Vì vậy chúng tôi tiến hành phân tích kết quả đấu thầu và việc thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Tim Hà Nội để tìm ra các thuận lợi, khó khăn trong xây dựng danh mục đấu thầu, thực hiện kết quả đấu thầu, từ đó nâng cao chất lượng công tác đấu thầu trong những năm tiếp theo.
38
3.1. Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019. 2019.
3.1.1. Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu và danh mục thuốc kế hoạch đấu thầu theo gói thầu và nhóm kỹ thuật đấu thầu theo gói thầu và nhóm kỹ thuật
Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu và nhõm tiêu chí kỹ thuật cho kết quả như sau:
Bảng 3.2. So sánh danh mục thuốc trúng thầu và danh mục thuốc kế hoạch ST T Nhóm thầu SKM Giá trị (Triệu VNĐ) Kế hoạch Trúng Tỷ lệ % Kế hoạch Trúng Tỷ lệ % 1 Gói Generic 437 329 75,29 91.893 81.158 88,32 Nhóm 1 227 182 80,18 64.428 61.241 95,05 Nhóm 2 50 42 84,00 13.784 10.650 77,27 Nhóm 3 146 97 66,44 12.162 8.374 68,85 Nhóm 4 2 1 50,00 230 100 43,45 Nhóm 5 12 7 58,33 1.289 792 61,47 2 Gói BDG hoặc tương đương điều trị 134 124 92,54 93.080 91.867 98,70 Tổng 571 453 79,33 184.973 173.025 93,54 Nhận xét:
Tỷ lệ trúng thầu thuốc đạt khá cao 79,33% trong đó Gói biệt dược có tỷ lệ trúng 92,54% SKM và 98,7% về giá trị; Gói Generic là 75,29%SKM và 88,32% về giá trị.
Trong gói thuốc Generic, thuốc nhóm 1 và nhóm 2 có tỷ lệ trúng thầu cao trên 80% SKM.
Thuốc nhóm 3, nhóm 4, nhóm 5 có tỷ lệ số khoản mục trúng thầu chỉ từ 50% đến 66,44%; tương ứng giá trị từ 43,45% đến 68,85%.
39
3.1.2. So sánh giá trúng thầu và giá kế hoạch của thuốc trúng thầu
So sánh giá trị trúng thầu và giá trị kế hoạch của thuốc trúng thầu cho kết quả như sau:
Bảng 3.3. Chênh lệch giá trị trúng thầu và giá trị kế hoạch của thuốc trúng thầu
TT Gói thầu GT kế hoạch của thuốc
trúng thầu (Triệu VNĐ) Giá trị trúng thầu (Triệu VNĐ) Tỷ lệ % 1 Thuốc Generic 88.641 81.158,1 91,56 Nhóm 1 63.223 61.241 96,87 Nhóm 2 13.574 10.650 78,46 Nhóm 3 10.872 8.374 77,03 Nhóm 4 100,1 99,9 99,76 Nhóm 5 873 792,4 90,77
2 Thuốc Biệt dược 91.883 91.867,5 99,98
Tổng 180.524 173.025,6 95,85
Nhận xét:
Nhìn chung giá trị trúng thầu so với giá trị kế hoạch của thuốc trúng thầu theo gói thầu và nhóm kỹ thuật đều ở mức cao trên 90%. Ở gói Biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị là 99,98% và gói Generic là 91,56%.
Tỷ lệ giá trúng thầu so với giá kế hoạch ở nhóm 1, nhóm 4 và nhóm 5 khá cao, đều trên 90%. Các thuốc nhóm 2 và nhóm 3 thì tỷ lệ này thấp hơn, tương ứng 78,46% và 77,03%. Điều này cho thấy giá kế hoạch và giá trúng thầu khá tương đồng ở các nhóm thuốc Biệt dược, nhóm 1, nhóm 4, nhóm 5. Tuy nhiên, nhóm 2 và nhóm 3 có sự chênh lệch lớn giữa giá kế hoạch và giá trúng thầu.
Phân tích so sánh chênh lệch giá thuốc trúng thầu với giá thuốc kế hoạch cho kết quả như sau:
40
Bảng 3.4. Chênh lệch giá thuốc trúng thầu với giá thuốc kế hoạch
TT
Mức giảm giá của giá trúng thầu so với kế hoạch SKM Tỷ lệ % Giá trị trúng thầu (Triệu VNĐ) Tỷ lệ % 1 0% 297 65,56 143.236 82,78 2 Từ 0 đến 10% 68 15,01 17.231 9,96 3 Từ 10 đến 15% 16 3,53 2.912,5 1,68 4 Từ 15 đến 20% 13 2,87 2.212 1,28 5 Trên 20% 59 13,02 7.433 4,30 Tổng 453 100,00 173.025,6 100,00 Nhận xét:
Phần lớn các thuốc không có sự thay đổi giá so với kế hoạch, chiếm 297 khoản mục tương đương với 65,56%. Trong các khoản mục có sự thay đổi giá thì mức giá thay đổi từ 0 – 10% là chiếm tỉ trọng lớn nhất, tới 68 khoản mục tương đương với 15,01%. Giảm giá từ 10 – 15% có 16 khoản mục, từ 15 – 20% có 13 khoản mục, với mức giảm trên 20% có tới 59 khoản mục tuy nhiên giá trị trúng thầu của nhóm này chỉ ở mức hơn 7 tỉ đồng.
Tiến hành so sánh giá 1 số thuốc trúng thầu nhóm 3 với thuốc nhóm 1, nhóm 2 cùng hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế thu được kết quả