3. CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐỘC LẬP TRONG HỘI CHỨNG CHUYỂN
3.8.2.Hormon tăng trưởng, GH( Growth Hormon)
Trong thời gian dài trước đõy, người ta vẫn nghĩ rằng GH ớt cú vai trũ trong giai đoạn sau của cuộc sống. Những hiểu biết sai lầm này tới nay đang dần được sửa chữa. Nhiều bằng chứng khoa học đó cho thấy tỡnh trạng thiếu hụt GH (GH deficiency, GHDA) đó dẫn đến tỡnh trạng bộo trung tõm, khỏng insulin, rối loạn chuyển húa lipid, tăng bệnh lý tim mạch. Cũng đó cú giả thuyết cho rằng, sự bất thường của GH/IGF (Growth hormon/ insulin-like growth factor) cú thể cú vai trũ trong sinh bệnh học của hội chứng chuyển húa.
GH được bài tiết bởi thựy yờn trước. Cú tới 50% GH lưu hành trong tuần hoàn dưới dạng gắn với protein (GH binding protein, GHBP). Đỉnh bài tiết của GH là vào ban đờm, thường trong vũng giờ đầu tiờn của giấc ngủ sinh lý và thấp nhất trong giấc ngủ REM.
GH cú ảnh hưởng tức thỡ lờn chuyển húa glucose: GH là hormon đối khỏng với insulin, nú thường được bài tiết phối hợp với glucagon khi đỏp ứng với tỡnh trạng hạ glucose mỏu. Moller, 1991; thấy GH cú khả năng ức chế
tổng hợp glycogen, đồng thời khỏng insulin ngoại vi bằng con đường ức chế
glucokinase, GLUT2 mRNA- những chất này chủ yếu cú ở cơ võn (Valera,1993).
GH cú ảnh hưởng tức thỡ lờn chuyển húa lipis: Tăng phõn giải lipid, bài tiết cỏc FFA. GH là nguyờn nhõn gõy ra cỏc rối loạn phõn bổ lipid từ trung tõm ra ngoại vi. Tất nhiờn những thay đổi này xảy ra từ từ, trong một thời gian dài (Boyle,1992). GH cũn ức chế cỏc lipoprotein lipase, kớch thớch cỏc hormon-sensitive lipase. Hậu quả là làm tăng cỏc acid bộo tự do khụng ester húa (non-esterified fatty acid, NEFA). Theo Nam, 2001; Randal, 1963; đõy là những yếu tố tham gia vào quỏ trỡnh gõy khỏng insulin, bằng con đường tăng sản xuất glucose ở gan.
GH cú ảnh hưởng lờn quỏ trỡnh tiờu hao năng lượng: GH tăng tiờu hao năng lượng lỳc nghỉ ngơi (REE, resting energy expenditure) vỡ thế làm cơ thể
gầy đi.
Trong điều kiện GHDA sẽ xảy ra chuyển húa bất thường của glucose ở
cơ võn; giảm hoạt động của hexokinase tại cơ võn đó được insulin kớch thớch, giảm lượng glucose-1-phosphate, giảm khả năng tổng hợp glycogen. Nhiều nghiờn cứu cho thấy 50% lượng dự trữ glycogen của cơ võn bị thuyờn giảm trong điều kiện GHDA. Alford, Christoper và Rantzau, 1999; thấy ở người trưởng thành thiếu GH đều cú thiểu năng tế bào beta tụy và cú khỏng insulin ở
những mức độ khỏc nhau, đều cú giảm khả năng hoạt động của cỏc hexokinase ở cỏc cơ võn đó được insulin kớch thớch. Cũng trờn thực nghiệm khi dựng liệu phỏp GH người tổng hợp (rhGH) thay thế GHDA, đó cải thiện
được tỡnh trạng giảm cõn, quản lý tốt số đo huyết ỏp, cõn bằng được chuyển húa lipid.
Ngược lại với GHDA là tỡnh trạng thừa GH, như trong bệnh acromegaly- to viễn cực, thường xuất hiện khỏng insulin và 25% trong số này sẽ phỏt triển thành đỏi thỏo đường lõm sàng.